Elektrycznie prowadzone wprowadzanie igły: wstrzyknięcie dotchawicze

Tło i uzasadnienie

Tchawicę można znieczulić kilkoma różnymi metodami, z których jedną jest przeztchawicze wstrzyknięcie środka miejscowo znieczulającego, takiego jak lidokaina. Ta technika jest wykonywana w celu przygotowania pacjenta do różnych procedur, w tym intubacji fiberoskopowej w stanie czuwania i krikotyroidotomii. Znieczulenie dotchawicze wykonuje się poprzez identyfikację więzadła pierścienno-tarczowego; tę strukturę zazwyczaj lokalizuje się, umieszczając jeden palec na chrząstce tarczycy, a drugi na chrząstce pierścieniowatej. Około 4-6 ml środka znieczulającego miejscowo podaje się przez małą igłę lub cewnik dożylny wprowadzony w linię środkową szyi. Znieczulenie następuje szybko i pozwala pacjentowi zachować przytomność i świadomość podczas kolejnych procedur.

Wprowadzenie igły do ​​tchawicy nie jest pozbawione ryzyka dla pacjenta. Na skuteczność wprowadzenia igły dotchawiczej wpływa kilka czynników komplikujących, aw sytuacjach nagłych, gdy tlen musi być dostarczony przez miejsce wkłucia, jak w przypadku krikotyroidotomii, dokładne wprowadzenie igły może oznaczać różnicę między życiem a śmiercią pacjenta. Jednym z czynników komplikujących tę procedurę jest to, że chrząstka tarczowata i chrząstka pierścieniowata mogą być trudne do zidentyfikowania, zwłaszcza u osób otyłych. Wprowadzenie igły jest utrudnione ze względu na budowę anatomiczną otaczającą błonę pierścienno-tarczycową: tętnica szyjna i żyła szyjna leżą bocznie do błony, tętnica pierścienno-tarczycowa jest położona od góry i po bokach, a silnie unaczyniona tarczyca znajduje się poniżej. Donaczyniowe wstrzyknięcie środka znieczulającego może prowadzić do drgawek, a niedokładne wstrzyknięcie może doprowadzić do znieczulenia otaczających nerwów. Istnieje również ryzyko przebicia tylnej ściany tchawicy, co może spowodować perforację przełyku.

Biorąc pod uwagę te powikłania, szybka i łatwa metoda zapewnienia dokładnego wprowadzenia igły dotchawiczej, przy jednoczesnym uniknięciu uszkodzenia otaczających tkanek, przyniosłaby ogromne korzyści klinicystom i mogłaby potencjalnie uratować życie w sytuacjach nagłych. Chcielibyśmy ocenić prostą technikę wprowadzania końcówki igły do ​​tchawicy, która zmniejsza ryzyko związane z konwencjonalnymi metodami wprowadzania igły. Użyjemy sprzętu do stymulacji nerwów, aby pomóc w prowadzeniu i umieszczeniu końcówki igły w świetle tchawicy, co, jak przewidujemy, będzie szybsze i dokładniejsze niż obecne metody konwencjonalne. Technologia stymulacji nerwów może ostrzegać użytkownika o dokładnym momencie zawieszenia końcówki igły w tchawicy, a także ostrzega użytkownika o kontakcie końcówki igły z tkanką ciała, co pozwala uniknąć przypadkowego nakłucia bocznej i tylnej ściany tchawicy. Wierzymy, że ta metoda wprowadzania igły pod kontrolą elektryczności będzie znaczącym ulepszeniem w stosunku do obecnych metod przezskórnego wprowadzania igły i iniekcji dotchawiczej.

Cel badania Ocena wartości sprzętu do stymulacji nerwów w celu prowadzenia i umieszczania zestawu igła-cewnik do wstrzyknięć dotchawiczych.

Hipoteza Sprzęt do stymulacji nerwów pomoże lekarzowi prowadzić i wprowadzać końcówkę igły do ​​światła tchawicy z większą dokładnością niż techniki konwencjonalne.

Projekt badania Jest to prospektywne, opisowe badanie interwencyjne.

Procedury badawcze Badanie to będzie obejmowało rekrutację pacjentów, którzy wyrazili zgodę, poddawanych procedurom wymagającym intubacji fiberoskopowej w stanie przytomności po przeztchawiczym wstrzyknięciu środka miejscowo znieczulającego. Zamierzamy zrekrutować 30 pacjentów, którzy zostaną losowo podzieleni na dwie grupy, jedną (eksperymentalną), która zostanie poddana wstrzyknięciu dotchawiczem za pomocą igły podłączonej do urządzenia do stymulacji nerwów, oraz drugą (kontrolną), która otrzyma znieczulenie dotchawicze przy użyciu standardowego, konwencjonalnego wprowadzania igły i technika wtrysku.

Pacjenci kładą się na wznak z głową i szyją w neutralnej pozycji na jednej poduszce. Lekarz zlokalizuje więzadło pierścienno-tarczycowe, przez które zostanie wprowadzony zespół igła-cewnik. W grupie eksperymentalnej izolowana igła 21G 64 mm z zespołem cewnika 18G (MultiSet, Pajunk, Niemcy) i powszechnie stosowany stymulator nerwów (HNS 12, B.Braun, Niemcy) zostaną użyte do uzyskania dostępu do dróg oddechowych (ten stymulator nerwów urządzenie zostało zatwierdzone do użytku na żywych pacjentach w Kanadzie i jest powszechnym elementem wyposażenia sal operacyjnych). Stymulator nerwów zostanie podłączony do miernika prądu, a elektroda uziemiająca zostanie przymocowana do ciała. Gdy końcówka igły zetknie się z tkanką ciała (tj. ścianą tchawicy), obwód elektryczny zostanie zamknięty, co spowoduje odczyt 1,0 mA na bieżącym czytniku. Zawieszenie końcówki igły w drogach oddechowych spowoduje przerwanie obwodu, dając odczyt 0,0 mA. Ponadto sygnał dźwiękowy wbudowany w stymulator nerwów zaalarmuje użytkownika o zmianie prądu, ostrzegając, że końcówka igły przesunęła się zbyt daleko i styka się z tylną lub boczną ścianą tchawicy. Gdy lekarz pomyślnie wprowadzi końcówkę igły do ​​światła tchawicy, igła zostanie wycofana, a przez cewnik zostanie podane 4-6 ml lidokainy (2-4%), powodując znieczulenie dróg oddechowych. Po znieczuleniu dróg oddechowych można wprowadzić bronchoskop do tchawicy. Grupa kontrolna zostanie poddana identycznej procedurze, z tą różnicą, że do igły nie zostanie podłączony żaden stymulator nerwów.

W przypadku każdego pacjenta lekarz wykonujący wstrzyknięcie dotchawicze udokumentuje swoją opinię na temat każdego wkłucia igły i wstrzyknięcia, ale w tym czasie nie będą rejestrowane żadne dane osobowe pacjenta. Zarówno w przypadku grup eksperymentalnych, jak i kontrolnych, badacze zbiorą dane dokumentujące czas potrzebny do każdego wkłucia igły i powodzenie każdej próby. Dane te zostaną poddane analizie statystycznej w celu określenia wartości techniki kierowanej stymulatorem nerwów w porównaniu z techniką konwencjonalną.