顎関節症 (TMD) 患者における神経刺激 (CVS)

顎関節症 (TMD) は、顎関節および/または咀嚼筋の痛みを特徴とする筋骨格痛の状態です。 TMD は、一般人口の 6 ～ 12% に影響を与える最も一般的な慢性筋骨格疾患の 1 つであるにもかかわらず、その治療のために特別に承認された医薬品はありません。 TMD はかなりの苦痛を引き起こし、TMD の痛みは、患者に治療を求めることを強いる最も一般的な症状です。 ある研究では、TMD による痛みの強さの平均評価は 10 段階評価で 4.3 であり、胸の痛みと背中の痛みについて報告された平均と同様でした。 研究は一貫して、TMDが生活の質に顕著な影響を与えることを発見しています. したがって、TMD 治療への新しい成功したアプローチは、臨床的および経済的に大きな影響を与えるでしょう。

カロリー前庭刺激 (CVS) は、前庭機能と中枢神経系の病理を評価するための定期的な診断テストです。 これは通常、冷水または温水を外耳道に注入することによって実施され、前帯状回、側頭頭頂皮質、および島皮質を活性化することが示されています。 診断テストとしての使用に加えて、CVS は、片頭痛、幻肢痛、脊髄損傷、視床痛、複雑な局所疼痛症候群など、いくつかの慢性疾患の痛みを軽減することも示されています。

中枢感作は、CVS によって緩和されることが示されている疼痛状態の一般的な特徴です。 中枢神経系が機能不全に陥った状態で、痛みが有害な末梢刺激と結び付いていません。 中枢性感作の存在下では、侵害刺激に対する反応が誇張され、延長され（痛覚過敏）、損傷部位の外側の領域が関与する場合があります（二次痛覚過敏）。 痛みは自然に発生することもあり、無害な刺激によって誘発されることもあります (アロディニア)。 TMD の発症の根底にある神経メカニズムはよくわかっていませんが、中枢性感作が TMD の病因に重要な役割を果たしているという証拠が蓄積されています。 TMDの痛みが中枢感作を引き起こし、それが患者をより多くの痛みにさらすという周期的なプロセスがあることが提案されています。 したがって、中枢性感作を逆転させる治療は、結果として痛みの減少をもたらすはずです。

カロリー前庭刺激 (CVS) は、脳幹損傷の診断とバランス評価に使用される安全で効果的な手順です。 すでに述べたように、カロリーの前庭刺激が痛みの軽減につながる可能性があることを示唆する興味深い観察結果が文献にありました. 外耳道にカロリー刺激（体温に比べて暖かいまたは冷たい）が加えられると、内耳への伝導（主に緻密な骨を介した）、特に外側半規管（SCC）の隆起が対流を引き起こします。内リンパで。 結果として生じるクプラ (SCC のアンプラにまたがる膜) の変形は、クプラの基部にある有毛細胞の持続性発火率の相変化を引き起こし、それによって前庭神経の求心性神経の発火率を変化させます (したがって、 CVS を提供するデバイスは、神経刺激装置のクラスと見なすことができます)。 求心性神経は、脳幹の核にマッピングされ（視床や海馬など、系統発生的に古い直接的なつながりもある）、次に小脳の前頭核にマッピングされます。 痛みに対する CVS の作用方法は、前庭神経の求心性神経における一過性発火率の変化に関連しており、それが受容領域 (脳幹および小脳) の活性化を変化させるという仮説が立てられています。

CVS の治療への応用に対する主な障害は、制御された、長期にわたる、反復可能なカロリー刺激を提供する臨床装置がないことでした。 注射器を使用した「氷水」洗浄の使用、またはバランス研究で使用される水/空気洗浄器でさえ、10分まで延長される治療計画には実用的ではありません. さらに、出願人は、有毛細胞の位相発火率の制御を弱めるクプラの順応の影響を回避するために、制御された時間変化する熱波形が不可欠であると考えている。