Neurostimulatie bij patiënten met temporomandibulaire aandoeningen (TMD). (CVS)

Temporomandibulaire aandoeningen (TMD) zijn musculoskeletale pijnaandoeningen die worden gekenmerkt door pijn in het temporomandibulair gewricht en/of de kauwspieren. TMD behoort tot de meest voorkomende chronische aandoeningen van het bewegingsapparaat en treft 6 tot 12% van de algemene bevolking, maar er zijn geen medicijnen specifiek goedgekeurd voor de behandeling ervan. TMD veroorzaakt veel leed en TMD-pijn is het meest voorkomende symptoom dat patiënten dwingt om therapie te zoeken. Een studie vond gemiddelde beoordelingen van pijnintensiteit als gevolg van TMD van 4,3 op een 10-puntsschaal, vergelijkbaar met de gerapporteerde gemiddelden voor pijn op de borst en rugpijn. Studies tonen consequent aan dat TMD een uitgesproken impact heeft op de kwaliteit van leven. Een nieuwe succesvolle benadering van TMD-therapie zou dus een significante klinische en economische impact hebben.

Calorische vestibulaire stimulatie (CVS) is een routinematige diagnostische test voor de beoordeling van de vestibulaire functie en pathologie van het centrale zenuwstelsel. Het wordt meestal uitgevoerd door koud of warm water in de uitwendige gehoorgang te druppelen en er is aangetoond dat het anterieure cingulate, temporopariëtale en insulaire cortices activeert. Naast het gebruik als diagnostische test, is aangetoond dat CVS ook pijn vermindert bij verschillende chronische aandoeningen, waaronder migraine, fantoompijn, ruggenmergletsel, thalamische pijn en complex regionaal pijnsyndroom.

Centrale sensitisatie is een algemeen kenmerk van de pijnaandoeningen waarvan is aangetoond dat ze door CVS worden verlicht. Het is een disfunctionele toestand van het centrale zenuwstelsel waarin pijn niet langer gekoppeld is aan een schadelijke perifere prikkel. In aanwezigheid van centrale sensitisatie is de reactie op een schadelijke stimulus overdreven en langdurig (hyperalgesie) en kan gebieden buiten de plaats van verwonding betrokken zijn (secundaire hyperalgesie). Pijn kan ook spontaan ontstaan ​​en kan worden opgewekt door onschuldige prikkels (allodynie). Hoewel de neurale mechanismen die ten grondslag liggen aan de ontwikkeling van TMD slecht worden begrepen, is er steeds meer bewijs dat centrale sensitisatie een cruciale rol speelt bij de pathogenese van TMD. Er is voorgesteld dat er een cyclisch proces is waarbij TMD-pijn resulteert in centrale sensitisatie die op zijn beurt patiënten vatbaar maakt voor meer pijn. Dus elke behandeling die centrale sensitisatie omkeert, zou op zijn beurt moeten resulteren in een vermindering van pijn.

Calorische vestibulaire stimulatie (CVS) is een veilige en effectieve procedure die wordt gebruikt voor de diagnose van hersenstamletsel en voor balansbeoordeling. Zoals reeds opgemerkt, zijn er intrigerende observaties in de literatuur die suggereren dat calorische vestibulaire stimulatie kan leiden tot vermindering van pijn. Wanneer een calorische stimulatie (warm of koel ten opzichte van de lichaamstemperatuur) wordt toegepast op de gehoorgang, zorgt geleiding (voornamelijk via dicht bot) naar het binnenoor, en in het bijzonder het uitsteeksel van het laterale halfcirkelvormige kanaal (SCC), voor convectiestromen in de endolymfe. De resulterende vervorming van de cupula (membraan dat de ampul van het SCC overspant) leidt tot een faseverandering in de tonische vuursnelheid van haarcellen aan de basis van de cupula, waardoor de vuursnelheid van de afferenten van de vestibulaire zenuw verandert (dus een apparaat dat CVS afgeeft, kan worden gezien als een klasse van neurostimulatoren). De afferenten verwijzen naar kernen in de hersenstam (evenals enkele fylogenetisch oude, directe verbindingen, bijvoorbeeld naar de thalamus en hippocampus) en vervolgens naar de fastigiale kernen in het cerebellum. Er wordt verondersteld dat de werkingsmethode van CVS op pijn verband houdt met een wijziging van de fasische activeringssnelheid in de afferenten van de vestibulaire zenuw, wat op zijn beurt de activering van de ontvangende gebieden (hersenstam en cerebellum) verandert.

De belangrijkste belemmering voor therapeutische toepassingen van CVS is het ontbreken van een klinisch apparaat dat gecontroleerde, langdurige en herhaalbare calorische stimulatie biedt. Het gebruik van "ijswater"-irrigatie met behulp van injectiespuiten of zelfs de water/lucht-irrigators die worden gebruikt in evenwichtsonderzoeken zijn niet praktisch voor behandelingsregimes die tot 10 minuten duren. Verder zijn de aanvragers van mening dat een gecontroleerde, in de tijd variërende thermische golfvorm essentieel is om de effecten van aanpassing van de cupula te vermijden, die dan de controle over de fasische ontstekingssnelheid van de haarcellen verzwakt.