Neurostymulacja u pacjentów z zaburzeniami skroniowo-żuchwowymi (TMD). (CVS)

Zaburzenia skroniowo-żuchwowe (TMD) to stany bólowe układu mięśniowo-szkieletowego charakteryzujące się bólem stawu skroniowo-żuchwowego i/lub mięśni żucia. TMD należą do najczęstszych przewlekłych schorzeń układu mięśniowo-szkieletowego, dotykających od 6 do 12% ogólnej populacji, ale nie ma leków zatwierdzonych specjalnie do jej leczenia. TMD powoduje znaczne cierpienie, a ból TMD jest najczęstszym objawem, który zmusza pacjentów do poszukiwania terapii. W jednym badaniu stwierdzono średnie oceny intensywności bólu spowodowanego TMD na poziomie 4,3 w 10-punktowej skali, podobnie jak średnie zgłaszane w przypadku bólu w klatce piersiowej i bólu pleców. Badania konsekwentnie wykazują, że TMD ma wyraźny wpływ na jakość życia. Zatem nowe udane podejście do terapii TMD miałoby znaczący wpływ kliniczny i ekonomiczny.

Kaloryczna stymulacja przedsionkowa (CVS) jest rutynowym testem diagnostycznym służącym do oceny funkcji przedsionkowej i patologii ośrodkowego układu nerwowego. Zwykle przeprowadza się go przez wkraplanie zimnej lub ciepłej wody do zewnętrznego kanału słuchowego i wykazano, że aktywuje przednią część kory zakrętu obręczy, korę skroniowo-ciemieniową i wyspową. Oprócz zastosowania jako testu diagnostycznego wykazano, że CVS zmniejsza ból w kilku stanach przewlekłych, w tym w migrenie, fantomowym bólu kończyn, urazie rdzenia kręgowego, bólu wzgórza i złożonym regionalnym zespole bólowym.

Uczulenie ośrodkowe jest powszechną cechą stanów bólowych, które zostały złagodzone przez CVS. Jest to dysfunkcyjny stan ośrodkowego układu nerwowego, w którym ból nie jest już sprzężony ze szkodliwym bodźcem obwodowym. W przypadku sensytyzacji ośrodkowej reakcja na szkodliwy bodziec jest wyolbrzymiona i przedłużona (przeczulica bólowa) i może obejmować obszary poza miejscem urazu (przeczulica wtórna). Ból może również powstać spontanicznie i może być wywołany przez nieszkodliwe bodźce (allodynia). Chociaż mechanizmy neuronalne leżące u podstaw rozwoju TMD są słabo poznane, istnieje coraz więcej dowodów na to, że sensytyzacja ośrodkowa odgrywa kluczową rolę w patogenezie TMD. Zaproponowano, że istnieje cykliczny proces, w którym ból skroniowo-żuchwowy powoduje ośrodkową sensytyzację, która z kolei predysponuje pacjentów do większego bólu. Tak więc każde leczenie, które odwraca ośrodkową sensytyzację, powinno z kolei skutkować zmniejszeniem bólu.

Kaloryczna stymulacja przedsionkowa (CVS) jest bezpieczną i skuteczną procedurą stosowaną w diagnostyce uszkodzenia pnia mózgu oraz ocenie równowagi. Jak już wspomniano, w literaturze pojawiły się intrygujące obserwacje sugerujące, że kaloryczna stymulacja układu przedsionkowego może prowadzić do złagodzenia bólu. Kiedy stymulacja kaloryczna (ciepła lub zimna w zależności od temperatury ciała) jest przykładana do kanału słuchowego, przewodzenie (głównie przez gęstą kość) do ucha wewnętrznego, a zwłaszcza wypukłość bocznego kanału półkolistego (SCC), powoduje powstanie prądów konwekcyjnych w endolimfie. Wynikające z tego odkształcenie kopuły (błony obejmującej ampułkę SCC) prowadzi do fazowej zmiany szybkości wyładowań tonicznych komórek rzęsatych u podstawy kopuły, zmieniając w ten sposób szybkość wyładowań włókien doprowadzających nerwu przedsionkowego (w ten sposób urządzenie dostarczające CVS można postrzegać jako klasę neurostymulatorów). Aferenty odwzorowują jądra w pniu mózgu (a także niektóre filogenetycznie starożytne, bezpośrednie połączenia, np. Ze wzgórzem i hipokampem), a następnie do jąder fastigial w móżdżku. Przypuszcza się, że metoda działania CVS na ból dotyczy zmiany szybkości wyładowań fazowych w przewodach doprowadzających nerwu przedsionkowego, co z kolei zmienia aktywację obszarów odbiorczych (pnia mózgu i móżdżku).

Główną przeszkodą w zastosowaniach terapeutycznych CVS był brak urządzenia klinicznego, które zapewniałoby kontrolowaną, przedłużoną i powtarzalną stymulację kaloryczną. Stosowanie irygacji „lodową wodą” za pomocą strzykawek lub nawet irygatorów wodno-powietrznych stosowanych w badaniach równowagi nie jest praktyczne w przypadku schematów leczenia trwających do 10 minut. Ponadto zgłaszający uważają, że kontrolowany, zmienny w czasie kształt fali termicznej jest niezbędny do uniknięcia skutków adaptacji kopuły, co następnie osłabia kontrolę szybkości wypalania fazowego komórek rzęsatych.