Neurostimulation hos patienter med temporomandibulære lidelser (TMD). (CVS)

Temporomandibulære lidelser (TMD) er muskuloskeletale smertetilstande karakteriseret ved smerter i det temporomandibulære led og/eller tyggemusklerne. TMD er blandt de mest almindelige kroniske muskuloskeletale lidelser, der påvirker 6 til 12 % af den generelle befolkning, men der er ingen medicin, der er godkendt specifikt til behandling. TMD forårsager betydelig lidelse, og TMD-smerter er det mest almindelige symptom, der tvinger patienter til at søge terapi. En undersøgelse fandt gennemsnitlige vurderinger af smerteintensitet på grund af TMD på 4,3 på en 10-punkts skala, svarende til gennemsnittet rapporteret for brystsmerter og rygsmerter. Undersøgelser finder konsekvent, at TMD har en udtalt indflydelse på livskvaliteten. En ny succesfuld tilgang til TMD-terapi ville således have en betydelig klinisk og økonomisk indvirkning.

Kalorisk vestibulær stimulation (CVS) er en rutinemæssig diagnostisk test til vurdering af vestibulær funktion og patologi i centralnervesystemet. Det udføres normalt ved at dryppe koldt eller varmt vand ind i den ydre øregang og har vist sig at aktivere forreste cingulate, temporoparietale og insulære cortex. Ud over dets brug som en diagnostisk test, har CVS også vist sig at reducere smerter i flere kroniske tilstande, herunder migræne, fantomsmerter, rygmarvsskade, thalamussmerter og komplekst regionalt smertesyndrom.

Central sensibilisering er et almindeligt træk ved de smertetilstande, der viser sig at blive lindret af CVS. Det er en dysfunktionel tilstand af centralnervesystemet, hvor smerte ikke længere er koblet til en skadelig perifer stimulus. Ved tilstedeværelse af central sensibilisering er responset på en skadelig stimulus overdrevet og forlænget (hyperalgesi) og kan involvere områder uden for skadestedet (sekundær hyperalgesi). Smerter kan også opstå spontant og kan fremkaldes af uskadelige stimuli (allodyni). Mens de neurale mekanismer, der ligger til grund for udviklingen af ​​TMD, er dårligt forstået, er der akkumulerende beviser for, at central sensibilisering spiller en kritisk rolle i TMD-patogenese. Det er blevet foreslået, at der er en cyklisk proces, hvor TMD-smerter resulterer i central sensibilisering, der igen disponerer patienter for mere smerte. Enhver behandling, der reverserer central sensibilisering, bør således resultere i et fald i smerte.

Kalorisk vestibulær stimulation (CVS) er en sikker og effektiv procedure, der bruges til diagnosticering af hjernestammeskade og til balancevurdering. Som allerede nævnt, har der været spændende observationer i litteraturen, der tyder på, at kalorieholdig vestibulær stimulering kan føre til smertelindring. Når en kaloriestimulering (varm eller kølig i forhold til kropstemperatur) påføres øregangen, sætter ledning (primært via tæt knogle) til det indre øre, og især fremspringet af den laterale halvcirkelformede kanal (SCC), konvektionsstrømme op. i endolymfen. Den resulterende deformation af cupula (membran, der spænder over ampulaen af ​​SCC) fører til en fasisk ændring i den toniske affyringshastighed af hårceller i bunden af ​​cupulaen, og ændrer derved affyringshastigheden af ​​afferenterne af den vestibulære nerve (altså en enhed, der leverer CVS, kan ses som en klasse af neurostimulatorer). Afferenterne kortlægges til kerner i hjernestammen (samt nogle fylogenetisk gamle, direkte forbindelser, f.eks. til thalamus og hippocampus) og derefter til de fastigiale kerner i lillehjernen. Det er en hypotese, at CVS's virkningsmetode på smerte relaterer sig til ændring af den fasiske affyringshastighed i de vestibulære nerveafferenter, hvilket igen ændrer aktiveringen af ​​de modtagende områder (hjernestamme og cerebellum).

Den primære hindring for terapeutiske anvendelser af CVS har været manglen på en klinisk enhed, der giver kontrolleret, langvarig og gentagelig kaloriestimulering. Brugen af ​​"isvand"-irrigation ved hjælp af sprøjter eller endda vand/luft-skylningsapparater, der bruges i balanceundersøgelser, er ikke praktisk til behandlingsregimer, der strækker sig op til 10 minutter. Endvidere mener ansøgerne, at en kontrolleret, tidsvarierende termisk bølgeform er væsentlig for at undgå virkningerne af tilpasning af cupulaen, som derefter dæmper kontrollen af ​​hårcellernes fasiske affyringshastighed.