Neuroestimulación en pacientes con trastornos temporomandibulares (TMD) (CVS)

Los trastornos temporomandibulares (TMD) son afecciones de dolor musculoesquelético caracterizadas por dolor en la articulación temporomandibular y/o los músculos masticatorios. Los TMD se encuentran entre las afecciones musculoesqueléticas crónicas más comunes que afectan del 6 al 12 % de la población general, pero no existen medicamentos aprobados específicamente para su tratamiento. Los TMD causan un sufrimiento sustancial y el dolor TMD es el síntoma más común que obliga a los pacientes a buscar terapia. Un estudio encontró calificaciones promedio de intensidad del dolor debido a TMD de 4.3 en una escala de 10 puntos, similar a los promedios informados para el dolor de pecho y dolor de espalda. Los estudios encuentran consistentemente que TMD tiene un impacto pronunciado en la calidad de vida. Por lo tanto, un nuevo enfoque exitoso para la terapia de TMD tendría un impacto clínico y económico significativo.

La estimulación vestibular calórica (CVS) es una prueba diagnóstica de rutina para la evaluación de la función vestibular y la patología del sistema nervioso central. Por lo general, se lleva a cabo mediante la instilación de agua fría o tibia en el conducto auditivo externo y se ha demostrado que activa las cortezas cingulada anterior, temporoparietal e insular. Además de su uso como prueba de diagnóstico, también se ha demostrado que CVS reduce el dolor en varias afecciones crónicas, como la migraña, el dolor del miembro fantasma, la lesión de la médula espinal, el dolor talámico y el síndrome de dolor regional complejo.

La sensibilización central es una característica común de las condiciones de dolor que se ha demostrado que se alivia con CVS. Es un estado disfuncional del sistema nervioso central en el que el dolor ya no está asociado a un estímulo periférico nocivo. En presencia de sensibilización central, la respuesta a un estímulo nocivo es exagerada y prolongada (hiperalgesia) y puede afectar áreas fuera del sitio de la lesión (hiperalgesia secundaria). El dolor también puede surgir espontáneamente y puede ser provocado por estímulos inocuos (alodinia). Si bien los mecanismos neuronales que subyacen al desarrollo de TMD no se conocen bien, se acumula evidencia de que la sensibilización central juega un papel fundamental en la patogénesis de TMD. Se ha propuesto que existe un proceso cíclico en el que el dolor de TMD da como resultado una sensibilización central que a su vez predispone a los pacientes a más dolor. Por lo tanto, cualquier tratamiento que revierta la sensibilización central debería, a su vez, resultar en una disminución del dolor.

La estimulación vestibular calórica (CVS) es un procedimiento seguro y eficaz que se utiliza para el diagnóstico de lesiones del tronco encefálico y para la evaluación del equilibrio. Como ya se señaló, ha habido interesantes observaciones en la literatura que sugieren que la estimulación vestibular calórica puede conducir a la disminución del dolor. Cuando se aplica una estimulación calórica (cálida o fría en relación con la temperatura corporal) al canal auditivo, la conducción (principalmente a través del hueso denso) hacia el oído interno y, en particular, la prominencia del canal semicircular lateral (SCC), establece corrientes de convección. en la endolinfa. La deformación resultante de la cúpula (membrana que se extiende por la ampolla del SCC) conduce a un cambio de fase en la tasa de activación tónica de las células ciliadas en la base de la cúpula, alterando así la tasa de activación de los aferentes del nervio vestibular (por lo tanto, una dispositivo que administra CVS puede verse como una clase de neuroestimulador). Los aferentes se asignan a los núcleos en el tronco encefálico (así como a algunas conexiones directas filogenéticamente antiguas, por ejemplo, al tálamo y al hipocampo) y luego a los núcleos fastigiales en el cerebelo. Se plantea la hipótesis de que el método de acción de CVS sobre el dolor se relaciona con la alteración de la tasa de activación fásica en los aferentes del nervio vestibular, que a su vez altera la activación de las áreas receptoras (tronco cerebral y cerebelo).

El principal impedimento para las aplicaciones terapéuticas de CVS ha sido la falta de un dispositivo clínico que proporcione una estimulación calórica controlada, prolongada y repetible. El uso de irrigación con "agua helada" usando jeringas o incluso los irrigadores de agua/aire usados ​​en estudios de balance no son prácticos para regímenes de tratamiento que se extienden hasta 10 minutos. Además, los solicitantes creen que una forma de onda térmica variable en el tiempo controlada es esencial para evitar los efectos de la adaptación de la cúpula, que luego atenúa el control de la tasa de activación fásica de las células ciliadas.