Neurostimulace u pacientů s temporomandibulárními poruchami (TMD). (CVS)

Temporomandibulární poruchy (TMD) jsou muskuloskeletální bolestivé stavy charakterizované bolestí temporomandibulárního kloubu a/nebo žvýkacích svalů. TMD patří k nejčastějším chronickým onemocněním pohybového aparátu, které postihuje 6 až 12 % běžné populace, avšak neexistují žádné léky schválené speciálně pro její léčbu. TMD způsobuje značné utrpení a bolest TMD je nejčastějším příznakem, který nutí pacienty vyhledat léčbu. Jedna studie zjistila průměrné hodnocení intenzity bolesti způsobené TMD 4,3 na 10bodové stupnici, podobné průměrům hlášeným pro bolest na hrudi a bolest zad. Studie neustále zjišťují, že TMD má výrazný dopad na kvalitu života. Nový úspěšný přístup k terapii TMD by tedy měl významný klinický a ekonomický dopad.

Kalorická vestibulární stimulace (CVS) je rutinní diagnostický test pro hodnocení vestibulární funkce a patologie centrálního nervového systému. Obvykle se provádí nakapáním studené nebo teplé vody do vnějšího zvukovodu a bylo prokázáno, že aktivuje přední cingulární, temporoparietální a inzulární kůru. Kromě jeho použití jako diagnostického testu bylo také prokázáno, že CVS snižuje bolest u několika chronických stavů včetně migrény, fantomové bolesti končetin, poranění míchy, bolesti thalamu a syndromu komplexní regionální bolesti.

Centrální senzibilizace je společným rysem bolestivých stavů, u kterých bylo prokázáno, že je CVS zmírňuje. Je to dysfunkční stav centrálního nervového systému, ve kterém bolest již není spojena se škodlivým periferním stimulem. V přítomnosti centrální senzibilizace je reakce na škodlivý stimul přehnaná a prodloužená (hyperalgezie) a může zahrnovat oblasti mimo místo poranění (sekundární hyperalgezie). Bolest může vzniknout i spontánně a může být vyvolána neškodnými podněty (alodynie). Zatímco nervové mechanismy, které jsou základem rozvoje TMD, jsou špatně pochopeny, hromadí se důkazy, že centrální senzibilizace hraje kritickou roli v patogenezi TMD. Bylo navrženo, že existuje cyklický proces, ve kterém bolest TMD vede k centrální senzibilizaci, která zase predisponuje pacienty k větší bolesti. Jakákoli léčba, která ruší centrální senzibilizaci, by tedy měla vést ke snížení bolesti.

Kalorická vestibulární stimulace (CVS) je bezpečný a účinný postup používaný pro diagnostiku poranění mozkového kmene a pro hodnocení rovnováhy. Jak již bylo uvedeno, v literatuře se objevila zajímavá pozorování naznačující, že kalorická vestibulární stimulace může vést ke zmírnění bolesti. Když je na zvukovod aplikována kalorická stimulace (teplá nebo chladná vzhledem k tělesné teplotě), vedení (primárně přes hustou kost) do vnitřního ucha, a zejména prominence laterálního polokruhového kanálu (SCC), vytváří konvekční proudy v endolymfě. Výsledná deformace cupuly (membrána překlenující ampulku SCC) vede k fázové změně rychlosti tonického vystřelování vláskových buněk na bázi cupuly, čímž se mění rychlost vypalování aferentů vestibulárního nervu (tedy zařízení dodávající CVS lze považovat za třídu neurostimulátorů). Aferenty se mapují k jádrům v mozkovém kmeni (stejně jako k některým fylogeneticky starým přímým spojením, např. k thalamu a hippocampu) a poté k jádrům fastigial v cerebellum. Předpokládá se, že způsob působení CVS na bolest souvisí se změnou frekvence fázových výbojů v aferentech vestibulárního nervu, což zase mění aktivaci přijímacích oblastí (mozkový kmen a mozeček).

Primární překážkou terapeutických aplikací CVS byl nedostatek klinického zařízení, které by poskytovalo kontrolovanou, prodlouženou a opakovatelnou kalorickou stimulaci. Použití zavlažování "ledovou vodou" pomocí injekčních stříkaček nebo dokonce irigátorů voda/vzduch používaných ve studiích rovnováhy není praktické pro léčebné režimy, které trvají až 10 minut. Dále se přihlašovatelé domnívají, že řízená, časově se měnící tepelná vlna je nezbytná pro zamezení účinkům adaptace kuple, která pak zeslabuje kontrolu rychlosti fázového vypalování vláskových buněk.