Neurostimulaatio temporomandibulaarisia häiriöitä (TMD) sairastavilla potilailla (CVS)

Temporomandibulaariset häiriöt (TMD) ovat tuki- ja liikuntaelimistön kiputiloja, joille on ominaista kipu temporomandibulaarisessa nivelessä ja/tai puremislihaksissa. TMD on yksi yleisimmistä kroonisista tuki- ja liikuntaelinsairauksista, joita esiintyy 6–12 prosentilla väestöstä, mutta sen hoitoon ei ole hyväksytty lääkkeitä. TMD aiheuttaa huomattavaa kärsimystä, ja TMD-kipu on yleisin oire, joka pakottaa potilaat hakeutumaan hoitoon. Eräässä tutkimuksessa havaittiin TMD:n aiheuttaman kivun voimakkuuden keskiarvoksi 4,3 10 pisteen asteikolla, joka on samanlainen kuin rintakipujen ja selkäkipujen keskiarvot. Tutkimukset osoittavat jatkuvasti, että TMD:llä on huomattava vaikutus elämänlaatuun. Siten uudella onnistuneella lähestymistavalla TMD-hoitoon olisi merkittävä kliininen ja taloudellinen vaikutus.

Kalorinen vestibulaaristimulaatio (CVS) on rutiinidiagnostinen testi vestibulaarisen toiminnan ja keskushermoston patologian arvioimiseksi. Se suoritetaan tavallisesti tiputtamalla kylmää tai lämmintä vettä ulkokorvakäytävään, ja sen on osoitettu aktivoivan anteriorisia cingulaattisia, temporoparietaalisia ja eristyskuoret. Sen lisäksi, että sitä käytetään diagnostisena testinä, CVS:n on myös osoitettu vähentävän kipua useissa kroonisissa sairauksissa, mukaan lukien migreeni, haamuraajakipu, selkäydinvamma, talamuskipu ja monimutkainen alueellinen kipuoireyhtymä.

Keskusherkistyminen on yleinen piirre kiputiloissa, joita CVS:n on osoitettu lievittävän. Se on keskushermoston toimintahäiriö, jossa kipu ei enää liity haitalliseen perifeeriseen ärsykkeeseen. Sentraalisen herkistymisen yhteydessä vaste haitalliseen ärsykkeeseen on liioiteltu ja pitkittynyt (hyperalgesia) ja se voi koskea alueita vauriokohdan ulkopuolella (sekundaarinen hyperalgesia). Kipu voi syntyä myös spontaanisti ja se voidaan saada aikaan vaarattomilla ärsykkeillä (allodynia). Vaikka TMD:n kehittymisen taustalla olevia hermomekanismeja ymmärretään huonosti, on kertynyt näyttöä siitä, että keskusherkistymisellä on kriittinen rooli TMD:n patogeneesissä. On ehdotettu, että on olemassa syklinen prosessi, jossa TMD-kipu johtaa keskusherkistymiseen, mikä puolestaan ​​altistaa potilaat lisäämään kipua. Siten minkä tahansa hoidon, joka kumoaa sentraalisen herkistymisen, pitäisi puolestaan ​​johtaa kivun vähenemiseen.

Kalorinen vestibulaaristimulaatio (CVS) on turvallinen ja tehokas menetelmä, jota käytetään aivorungon vamman diagnosointiin ja tasapainon arviointiin. Kuten jo todettiin, kirjallisuudessa on ollut kiehtovia havaintoja, jotka viittaavat siihen, että kaloripitoinen vestibulaaristimulaatio voi johtaa kivun lievitykseen. Kun korvakäytävään kohdistetaan kaloristimulaatiota (lämmin tai viileä suhteessa kehon lämpötilaan), johtuminen (ensisijaisesti tiheän luun kautta) sisäkorvaan ja erityisesti lateraalisen puoliympyrän muotoisen kanavan (SCC) ulkoneminen muodostaa konvektiovirtoja. endolymfissä. Tuloksena oleva kupulan (kalvon, joka kattaa SCC:n ampulan) muodonmuutos johtaa vaiheittaiseen muutokseen karvasolujen tonic-sytytysnopeudessa kupulan pohjassa, mikä muuttaa vestibulaarihermon afferenttien laukaisunopeutta (siis CVS:ää tuottavaa laitetta voidaan pitää neurostimulaattoriluokkana). Afferentit kartoittuvat aivorungon ytimiin (sekä joihinkin filogeneettisesti ikivanhoihin suoriin yhteyksiin, esimerkiksi talamukseen ja hippokampukseen) ja sitten pikkuaivojen fastigiaalisiin ytimiin. Oletuksena on, että CVS:n vaikutustapa kipuun liittyy faasisen laukaisunopeuden muutokseen vestibulaarihermon afferenteissa, mikä puolestaan ​​muuttaa vastaanottavien alueiden (aivorunko ja pikkuaivo) aktivaatiota.

Ensisijainen este CVS:n terapeuttisille sovelluksille on ollut sellaisen kliinisen laitteen puute, joka tarjoaa kontrolloidun, pitkittyneen ja toistettavan kaloristimulaation. "Jäävesi" -kastelun käyttö ruiskuilla tai jopa tasapainotutkimuksissa käytettävillä vesi/ilma-kastelulaitteistoilla ei ole käytännöllistä hoito-ohjelmissa, jotka kestävät jopa 10 minuuttia. Lisäksi hakijat uskovat, että hallittu, ajassa muuttuva lämpöaaltomuoto on olennainen välttääkseen kupulan mukautumisen vaikutukset, mikä sitten vaimentaa karvasolujen faasisen palamisnopeuden hallintaa.