Neurostimulation bei Patienten mit Kiefergelenkserkrankungen (TMD). (CVS)

Temporomandibuläre Erkrankungen (TMD) sind muskuloskelettale Schmerzzustände, die durch Schmerzen im Kiefergelenk und/oder der Kaumuskulatur gekennzeichnet sind. CMD gehören zu den häufigsten chronischen Erkrankungen des Bewegungsapparates, von denen 6 bis 12 % der Allgemeinbevölkerung betroffen sind, doch gibt es keine speziell für ihre Behandlung zugelassenen Arzneimittel. CMD verursacht erhebliches Leiden und CMD-Schmerz ist das häufigste Symptom, das Patienten dazu zwingt, eine Therapie zu suchen. Eine Studie ergab eine durchschnittliche Bewertung der Schmerzintensität aufgrund von CMD von 4,3 auf einer 10-Punkte-Skala, ähnlich den Durchschnittswerten für Brustschmerzen und Rückenschmerzen. Studien zeigen durchweg, dass TMD einen ausgeprägten Einfluss auf die Lebensqualität hat. Somit hätte ein neuer erfolgreicher Ansatz für die CMD-Therapie erhebliche klinische und wirtschaftliche Auswirkungen.

Die kalorische vestibuläre Stimulation (CVS) ist ein diagnostischer Routinetest zur Beurteilung der vestibulären Funktion und der Pathologie des Zentralnervensystems. Es wird normalerweise durch Einträufeln von kaltem oder warmem Wasser in den äußeren Gehörgang durchgeführt und es wurde gezeigt, dass es die vorderen cingulären, temporoparietalen und insulären Cortices aktiviert. Zusätzlich zu seiner Verwendung als diagnostischer Test hat CVS auch gezeigt, dass es Schmerzen bei mehreren chronischen Erkrankungen reduziert, darunter Migräne, Phantomschmerzen, Rückenmarksverletzungen, Thalamusschmerzen und komplexes regionales Schmerzsyndrom.

Zentrale Sensibilisierung ist ein gemeinsames Merkmal der Schmerzzustände, die nachweislich durch CVS gelindert werden. Es ist ein dysfunktionaler Zustand des zentralen Nervensystems, in dem der Schmerz nicht mehr an einen schädlichen peripheren Reiz gekoppelt ist. Bei Vorliegen einer zentralen Sensibilisierung ist die Reaktion auf einen schädlichen Reiz übertrieben und verlängert (Hyperalgesie) und kann Bereiche außerhalb der Verletzungsstelle betreffen (sekundäre Hyperalgesie). Schmerzen können auch spontan auftreten und durch harmlose Reize ausgelöst werden (Allodynie). Während die neuronalen Mechanismen, die der Entwicklung von CMD zugrunde liegen, kaum verstanden sind, gibt es zunehmend Hinweise darauf, dass die zentrale Sensibilisierung eine entscheidende Rolle bei der CMD-Pathogenese spielt. Es wurde vorgeschlagen, dass es einen zyklischen Prozess gibt, bei dem CMD-Schmerzen zu einer zentralen Sensibilisierung führen, die wiederum Patienten für mehr Schmerzen prädisponiert. Daher sollte jede Behandlung, die die zentrale Sensibilisierung umkehrt, wiederum zu einer Verringerung der Schmerzen führen.

Die kalorische vestibuläre Stimulation (CVS) ist ein sicheres und wirksames Verfahren zur Diagnose von Hirnstammverletzungen und zur Gleichgewichtsbeurteilung. Wie bereits erwähnt, gibt es in der Literatur faszinierende Beobachtungen, die darauf hindeuten, dass eine kalorische vestibuläre Stimulation zur Schmerzlinderung führen kann. Wenn eine kalorische Stimulation (warm oder kalt relativ zur Körpertemperatur) auf den Gehörgang angewendet wird, führt die Leitung (hauptsächlich über dichten Knochen) zum Innenohr und insbesondere zum Vorsprung des lateralen Bogengangs (SCC) zu Konvektionsströmen in der Endolymphe. Die daraus resultierende Verformung der Cupula (Membran, die die Ampulle des SCC überspannt) führt zu einer phasischen Änderung der tonischen Feuerrate der Haarzellen an der Basis der Cupula, wodurch sich die Feuerrate der Afferenzen des Nervus vestibularis (also a Gerät, das CVS liefert, kann als eine Klasse von Neurostimulatoren angesehen werden). Die Afferenzen bilden Kerne im Hirnstamm ab (sowie einige phylogenetisch alte, direkte Verbindungen, z. B. zum Thalamus und Hippocampus) und dann zu den Fastigialkernen im Kleinhirn. Es wird die Hypothese aufgestellt, dass die Wirkungsweise von CVS auf Schmerzen mit einer Veränderung der phasischen Feuerrate in den Afferenzen des Nervus vestibularis zusammenhängt, was wiederum die Aktivierung der Empfangsbereiche (Hirnstamm und Kleinhirn) verändert.

Das Haupthindernis für therapeutische Anwendungen von CVS war das Fehlen eines klinischen Geräts, das eine kontrollierte, verlängerte und wiederholbare kalorische Stimulation bereitstellt. Die Verwendung von "Eiswasser"-Spülung unter Verwendung von Spritzen oder sogar der Wasser/Luft-Spülvorrichtungen, die in Gleichgewichtsstudien verwendet werden, sind für Behandlungsschemata, die sich bis zu 10 Minuten erstrecken, nicht praktikabel. Ferner glauben die Anmelder, dass eine kontrollierte, zeitveränderliche thermische Wellenform wesentlich ist, um die Effekte der Anpassung der Cupula zu vermeiden, die dann die Steuerung der phasischen Feuerungsrate der Haarzellen abschwächt.