Neurostimuláció temporomandibularis rendellenességekben (TMD) szenvedő betegeknél (CVS)

A temporomandibularis rendellenességek (TMD) olyan mozgásszervi fájdalmas állapotok, amelyeket a temporomandibularis ízület és/vagy a rágóizmok fájdalma jellemez. A TMD a leggyakoribb krónikus mozgásszervi megbetegedések közé tartozik, amelyek a lakosság 6-12%-át érintik, de nincsenek kifejezetten a kezelésére jóváhagyott gyógyszerek. A TMD jelentős szenvedést okoz, és a TMD-fájdalom a leggyakoribb tünet, amely arra kényszeríti a betegeket, hogy terápiát keressenek. Egy tanulmány szerint a TMD miatti fájdalom intenzitása átlagosan 4,3 volt egy 10-es skálán, ami hasonló a mellkasi és hátfájdalmak átlagához. A tanulmányok következetesen azt találják, hogy a TMD jelentős hatással van az életminőségre. Így a TMD-terápia új sikeres megközelítése jelentős klinikai és gazdasági hatással járna.

A kalorikus vestibularis stimuláció (CVS) egy rutin diagnosztikai teszt a vesztibuláris funkció és a központi idegrendszer patológiájának felmérésére. Általában hideg vagy meleg víznek a külső hallójáratba történő csepegtetésével hajtják végre, és kimutatták, hogy aktiválja az elülső cinguláris, temporoparietális és insuláris kéregeket. Amellett, hogy diagnosztikai tesztként használják, a CVS-ről kimutatták, hogy csökkenti a fájdalmat számos krónikus betegségben, beleértve a migrént, a fantom végtagfájdalmat, a gerincvelő-sérülést, a thalamicus fájdalmat és a komplex regionális fájdalom szindrómát.

A központi szenzibilizáció a CVS által kimutatott fájdalomcsillapító állapotok közös jellemzője. Ez a központi idegrendszer diszfunkcionális állapota, amelyben a fájdalom már nem kapcsolódik egy ártalmas perifériás ingerhez. Központi szenzibilizáció esetén a káros ingerekre adott válasz eltúlzott és elhúzódó (hiperalgézia), és a sérülés helyén kívül eső területeket is érinthet (másodlagos hiperalgézia). A fájdalom spontán is felléphet, és ártalmatlan ingerek hatására (allodynia) is kiváltható. Míg a TMD kialakulásának hátterében álló neurális mechanizmusok kevéssé ismertek, egyre több bizonyíték van arra vonatkozóan, hogy a központi szenzibilizáció kritikus szerepet játszik a TMD patogenezisében. Feltételezték, hogy létezik egy ciklikus folyamat, amelyben a TMD-fájdalom központi szenzibilizációt eredményez, ami viszont nagyobb fájdalomra hajlamosítja a betegeket. Így minden olyan kezelésnek, amely visszafordítja a központi szenzibilizációt, a fájdalom csökkenését kell eredményeznie.

A kalorikus vestibularis stimuláció (CVS) egy biztonságos és hatékony eljárás az agytörzsi sérülések diagnosztizálására és az egyensúly felmérésére. Amint már említettük, az irodalomban érdekes megfigyelések születtek, amelyek arra utalnak, hogy a kalóriatartalmú vestibularis stimuláció a fájdalom csillapításához vezethet. Ha a hallójáraton (a testhőmérséklethez képest meleg vagy hideg) kalóriastimulációt alkalmaznak, a belső fülbe történő vezetés (elsősorban sűrű csonton keresztül) és különösen az oldalsó félkör alakú csatorna (SCC) kiemelkedése konvekciós áramokat hoz létre. az endolimfában. A kupula (az SCC ampulláján átívelő membrán) ebből eredő deformációja a kupula alján lévő szőrsejtek tónusos tüzelési sebességének fokozatos megváltozásához vezet, ezáltal megváltozik a vestibularis ideg afferenseinek tüzelési sebessége (így A CVS-t szállító eszköz a neurostimulátorok egy osztályának tekinthető). Az afferensek leképeződnek az agytörzsben lévő magokra (valamint néhány filogenetikailag ősi, közvetlen kapcsolatra, például a thalamusra és a hippocampusra), majd a kisagyban található gyorsagyi magokra. Feltételezhető, hogy a CVS fájdalomra gyakorolt ​​hatásának módja a vesztibuláris ideg afferenseinek fázisos tüzelési sebességének megváltozásához kapcsolódik, ami viszont megváltoztatja a befogadó területek (agytörzs és kisagy) aktiválását.

A CVS terápiás alkalmazásának elsődleges akadálya egy olyan klinikai eszköz hiánya, amely szabályozott, hosszan tartó és megismételhető kalóriastimulációt biztosít. A „jeges vizes” öntözés fecskendővel vagy akár az egyensúlyi vizsgálatok során használt víz/levegő irrigátorokkal nem praktikus a 10 percig tartó kezelési rendeknél. Ezenkívül a bejelentők úgy vélik, hogy a szabályozott, időben változó hőhullámforma elengedhetetlen a kupula adaptációjának hatásainak elkerüléséhez, amely azután gyengíti a szőrsejtek fázisos tüzelési sebességének szabályozását.