Нейростимуляция у пациентов с височно-нижнечелюстными расстройствами (ВНЧС) (CVS)

Височно-нижнечелюстные расстройства (ВНЧС) представляют собой скелетно-мышечные болевые состояния, характеризующиеся болью в височно-нижнечелюстном суставе и/или жевательных мышцах. ВНЧС являются одними из наиболее распространенных хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата, поражающих от 6 до 12% населения в целом, однако лекарств, специально одобренных для их лечения, не существует. ВНЧС вызывает значительные страдания, а боль в ВНЧС является наиболее распространенным симптомом, который заставляет пациентов обращаться за терапией. Одно исследование показало, что средняя оценка интенсивности боли из-за ВНЧС составляет 4,3 балла по 10-балльной шкале, что аналогично средним значениям, указанным для боли в груди и боли в спине. Исследования неизменно показывают, что ДВНЧС оказывает заметное влияние на качество жизни. Таким образом, новый успешный подход к терапии ВНЧС будет иметь значительный клинический и экономический эффект.

Калорическая вестибулярная стимуляция (КВС) является рутинным диагностическим тестом для оценки вестибулярной функции и патологии центральной нервной системы. Обычно его проводят путем закапывания холодной или теплой воды в наружный слуховой проход, и было показано, что он активирует переднюю поясную, височно-теменную и островковую кору. Было показано, что помимо использования в качестве диагностического теста, CVS также уменьшает боль при некоторых хронических состояниях, включая мигрень, фантомную боль в конечностях, повреждение спинного мозга, таламическую боль и комплексный региональный болевой синдром.

Центральная сенсибилизация является общей чертой болевых состояний, которые, как показано, облегчаются CVS. Это дисфункциональное состояние центральной нервной системы, при котором боль больше не связана с вредным периферическим раздражителем. При наличии центральной сенсибилизации ответ на повреждающий раздражитель преувеличен и пролонгирован (гипералгезия) и может вовлекать области вне места повреждения (вторичная гипералгезия). Боль также может возникать спонтанно и может быть вызвана безобидными раздражителями (аллодиния). Хотя нейронные механизмы, лежащие в основе развития ВНЧС, плохо изучены, накапливаются данные о том, что центральная сенсибилизация играет критическую роль в патогенезе ВНЧС. Было высказано предположение, что существует циклический процесс, при котором боль в ДВНЧС приводит к центральной сенсибилизации, что, в свою очередь, предрасполагает пациентов к усилению боли. Таким образом, любое лечение, устраняющее центральную сенсибилизацию, должно, в свою очередь, приводить к уменьшению боли.

Калорическая вестибулярная стимуляция (CVS) — безопасная и эффективная процедура, используемая для диагностики повреждения ствола мозга и оценки равновесия. Как уже отмечалось, в литературе имеются интересные наблюдения, предполагающие, что калорическая стимуляция вестибулярного аппарата может привести к ослаблению боли. Когда калорическая стимуляция (теплая или холодная по отношению к температуре тела) применяется к слуховому проходу, проводимость (в основном через плотную кость) во внутреннее ухо и, в частности, выступ латерального полукружного канала (SCC), создает конвекционные токи. в эндолимфе. Возникающая в результате деформация купулы (мембраны, охватывающей ампулу SCC) приводит к фазовому изменению тонической частоты возбуждения волосковых клеток в основании купулы, тем самым изменяя частоту возбуждения афферентов вестибулярного нерва (таким образом, устройство, доставляющее CVS, можно рассматривать как класс нейростимуляторов). Афференты сопоставляются с ядрами в стволе мозга (а также с некоторыми филогенетически древними прямыми связями, например, с таламусом и гиппокампом), а затем с фастигиальными ядрами в мозжечке. Предполагается, что способ воздействия ССС на боль связан с изменением частоты фазных возбуждений в афферентах вестибулярного нерва, что, в свою очередь, изменяет активацию принимающих областей (ствол головного мозга и мозжечок).

Основным препятствием для терапевтического применения CVS было отсутствие клинического устройства, обеспечивающего контролируемую, пролонгированную и повторяемую калорическую стимуляцию. Использование ирригации «ледяной водой» с использованием шприцев или даже ирригаторов вода/воздух, используемых в исследованиях баланса, нецелесообразно для режимов лечения, которые продолжаются до 10 минут. Кроме того, заявители считают, что контролируемая, изменяющаяся во времени тепловая волна необходима, чтобы избежать эффектов адаптации купулы, которая затем ослабляет контроль над скоростью фазового возбуждения волосковых клеток.