閉鎖神経反射の予防

膀胱腫瘍の経尿道的切除術 (TURBT) は、非筋肉浸潤性膀胱癌の治療に使用される泌尿器科手術です。 この手順の潜在的な合併症は、閉鎖神経刺激による内転筋収縮に続発する膀胱破裂または損傷です。 側壁腫瘍の切除では、これらの病変の電気外科的切除が不注意に閉鎖神経を刺激する可能性が高くなるため、このリスクが高くなります。

閉鎖孔反射を防ぐメカニズムはいくつかあります。 薬理学的麻痺は、太ももの内転を確実に阻害することができます。 ただし、TURBT は多くの場合、中間期間の神経筋遮断薬に修正できない短い手順です。 サクシニルコリンの使用は別の選択肢ですが、作用持続時間が短く、腫瘍の切除に必要な時間には十分でない可能性があるため、制限があります。 さらに、多くの患者はサクシニルコリンの使用に禁忌があります。 脊椎麻酔は、閉鎖孔反射を確実に防止するものではありません。

局所麻酔は、TURBT 中の閉鎖孔反射を防ぐためのもう 1 つの潜在的な治療法です。 閉鎖神経の運動遮断は、不注意な神経刺激の場合にこの内転を防ぎます。 閉鎖神経の末梢遮断は、全身麻酔または脊椎麻酔と組み合わせることができます。 歴史的に、閉鎖神経ブロック (ONB) は技術的に困難な手順と見なされてきました。 しかし、最近では、成功した超音波誘導 ONB 技術が報告されています。 私たちの知る限りでは、解剖学的ランドマーク（神経刺激あり）と超音波ガイド ONB（神経刺激あり）によって達成された ONB の有効性を、TURBT 手術中の閉鎖孔反射の防止において比較した研究はこれまでにありません。

この研究の主な目的は、超音波誘導閉鎖神経ブロックと解剖学的誘導閉鎖神経ブロックの成功率を、神経モニタリングのエンドポイントと外科医の観察によって決定されるように比較することです。