Forebygging av obturatornerverefleksen

Transurethral reseksjon av blæretumor (TURBT) er en urologisk kirurgi som brukes i behandlingen av ikke-muskelinvasiv blærekreft. En potensiell komplikasjon av denne prosedyren er blæreruptur eller skade sekundært til adduktormuskelsammentrekning fra obturatornervestimulering. Denne risikoen øker ved reseksjon av svulster i sideveggen, da det er mer sannsynlig at elektrokirurgisk reseksjon av disse lesjonene utilsiktet stimulerer obturatornerven.

Det er flere mekanismer for å forhindre obturatorrefleksen. Farmakologisk lammelse kan på en pålitelig måte hemme låradduksjon. Imidlertid er TURBT ofte en kort prosedyre som ikke kan endres til nevromuskulære blokkerende medisiner med middels varighet. Bruken av succinylkolin er et annet alternativ, men er begrenset av dens korte virkningsvarighet som kanskje ikke er tilstrekkelig for tiden som trengs for å resektere svulsten. I tillegg har mange pasienter kontraindikasjoner for bruk av succinylkolin. Spinalbedøvelse forhindrer ikke obturatorrefleksen på en pålitelig måte.

Regional anestesi er en annen potensiell behandlingsmodalitet for å forhindre obturatorrefleksen under TURBT. Motorisk blokade av obturatornerven vil forhindre denne adduksjonen ved utilsiktet nervestimulering. Perifer blokade av obturatornerven kan kombineres med enten generell eller spinal anestesi. Historisk sett har obturator nerveblokk (ONB) blitt ansett som en teknisk utfordrende prosedyre. Nylig er det imidlertid rapportert om vellykkede ultralydveilede ONB-teknikker. Så vidt vi vet, har det hittil ikke vært noen studie som sammenligner effektiviteten til ONB oppnådd av anatomiske landemerker (med nervestimulering) versus ultralydveiledet ONB (med nervestimulering) for å forhindre obturatorrefleksen under TURBT-kirurgi.

Hovedmålet med denne studien er å sammenligne suksessrater for ultralydveiledet obturatornerveblokk og anatomisk guidet obturatornerveblokk som bestemt av nevromonitoreringsendepunkter og kirurgobservasjoner.