慢性シャーガス心筋症におけるカルベジロールのランダム化試験

慢性シャーガス心筋症 (CCC) は、ラテンアメリカにおける心不全 (HF) および突然死の重要な原因です.1 最近の推定によると、世界中で 1,300 万人がトリパノソーマ クルージに感染しており、そのうち 300 万から 330 万人が症状を示しています.2 発生率は、年間 200000 ケースです。 感染者のうち、30% が CCC の臨床的特徴を持ち、15% が最終的に明らかな左心室 (LV) 不全を発症します。これは、この疾患の主な予後決定要因です。 シャーガス心筋症では、血行動態および神経ホルモン反応は他の心筋症と変わらない。 この一般的な病態生理は、古典的な HF 試験で有効であることが示されている治療法が CCC に有益であることを示唆しています。 ただし、CCC には、初期の心臓の除神経、頻繁な心室性不整脈、洞性徐脈、完全な房室ブロック、右脚ブロックなどの伝導障害のいくつかの形態とグレードなど、いくつかの特定の特徴があります。 形態学的には、肥大、拡張、および重度の線維化が顕著です。 症例の 20% から 40% に心室心尖部動脈瘤が存在します。 これらの特異性が組み合わさって、突然死（全死亡の 60%）、心不全、および心室リモデリングの発生率が高くなります。 心不全で処方された通常の薬に対する患者の反応は異なる可能性があり、この認識は、最適でない投薬や、心不全の他の病因を持つ患者で有効性が証明されている治療の開始の欠如につながっています. 根底にある問題は、レニン-アンギオテンシン系阻害剤 (RASi) や h 遮断薬によるものなど、非カガス性心筋症によって引き起こされた HF 患者に有効な治療法がまだ CCC で正式にテストされていないことです。 このテーマに関する臨床試験はほとんどなく、無作為化研究もありません。 その結果、研究者は、エナラプリルとスピロノラクトンによる治療の最適化の効果を評価し、CCC 患者の治療に h 遮断薬を追加する無作為化試験に着手しました。