Un ensayo aleatorizado de carvedilol en la miocardiopatía chagásica crónica

La miocardiopatía chagásica crónica (CCC) es una causa importante de insuficiencia cardíaca (IC) y muerte súbita en Latinoamérica.1 Según estimaciones recientes, 13 millones de personas en todo el mundo están infectadas con Trypanosoma cruzi, de las cuales 3,0 a 3,3 millones son sintomáticas.2 La tasa de incidencia es de 200000 casos por año. Entre los infectados, el 30 % tiene características clínicas de CCC y el 15 % finalmente desarrolla insuficiencia ventricular izquierda (LV) evidente, el principal determinante pronóstico de la enfermedad. En la miocardiopatía chagásica, las respuestas hemodinámicas y neurohormonales no difieren de las de otras miocardiopatías. Esta fisiopatología común sugiere que los tratamientos que han demostrado ser efectivos en los ensayos clásicos de IC deberían ser beneficiosos en la CCC. Sin embargo, la CCC tiene varias características específicas, como denervación cardíaca temprana, arritmias ventriculares frecuentes y varias formas y grados de trastornos de la conducción, que incluyen bradicardia sinusal, bloqueo auriculoventricular completo y bloqueo de rama derecha. Desde el punto de vista morfológico, son prominentes la hipertrofia, la dilatación y la fibrosis intensa. En el 20% al 40% de los casos, está presente un aneurisma ventricular apical.1 Estas peculiaridades en combinación conducen a una alta incidencia de muerte súbita (60% de todas las muertes), insuficiencia cardíaca y remodelación ventricular. Las respuestas de los pacientes a los fármacos habituales prescritos en la IC pueden ser diferentes, y esta percepción ha llevado a la dosificación subóptima oa la falta de inicio de tratamientos médicos de probada eficacia en pacientes con otras etiologías de IC. El problema subyacente es que las terapias que son efectivas en pacientes con IC causada por cardiomiopatías no chagásicas, como aquellas con inhibidores del sistema renina-angiotensina (RASis) y bloqueadores h, aún no se han probado formalmente en CCC. Hay pocos ensayos clínicos y ningún estudio aleatorizado sobre este tema. En consecuencia, los investigadores evaluaron los efectos de optimizar el tratamiento con enalapril y espironolactona y luego realizaron un ensayo aleatorizado de agregar un bloqueador h en el tratamiento de pacientes con CCC.