En randomiserad studie av karvedilol vid kronisk Chagas kardiomyopati

Kronisk Chagas kardiomyopati (CCC) är en viktig orsak till hjärtsvikt (HF) och plötslig död i Latinamerika.1 Enligt nya uppskattningar är 13 miljoner människor världen över infekterade med Trypanosoma cruzi, av vilka 3,0 till 3,3 miljoner är symtomatiska.2 Incidensen är 200 000 fall per år. Bland de infekterade har 30 % kliniska kännetecken för CCC och 15 % utvecklar i slutändan öppen vänsterkammarinsufficiens (LV) - den huvudsakliga prognostiska bestämningsfaktorn för sjukdomen. Vid Chagas kardiomyopati skiljer sig inte de hemodynamiska och neurohormonella svaren från dem vid andra kardiomyopatier. Denna vanliga patofysiologi tyder på att behandlingar som visat sig vara effektiva av klassiska HF-försök bör vara fördelaktiga vid CCC. CCC har dock flera specifika egenskaper, såsom tidig hjärtdenervering, frekventa ventrikulära arytmier och flera former såväl som grader av ledningsstörningar, inklusive sinusbradykardi, komplett atrioventrikulär blockering och höger grenblock. Morfologiskt är hypertrofi, dilatation och svår fibros framträdande. I 20 % till 40 % av fallen finns ett apikalt ventrikulärt aneurysm.1 Dessa egenheter i kombination leder till en hög förekomst av plötslig död (60 % av alla dödsfall), hjärtinsufficiens och kammarombyggnad. Patienternas svar på de vanliga läkemedlen som ordineras vid HF kan vara olika, och denna uppfattning har lett till suboptimal dosering eller avsaknad av initiering av medicinska behandlingar som är av bevisad effekt hos patienter med andra etiologier av HF. Det underliggande problemet är att terapier som är effektiva hos patienter med HF orsakade av icke-chagasiska kardiomyopatier, såsom de med renin-angiotensinsystemhämmare (RASis) och h-blockerare, ännu inte formellt testats i CCC. Det finns få kliniska prövningar och ingen randomiserad studie på detta ämne. Följaktligen utvärderade utredarna effekterna av att optimera behandlingen med enalapril och spironolakton och genomförde sedan en randomiserad studie med att lägga till en h-blockerare i behandlingen av patienter med CCC.