En randomisert utprøving av karvedilol i kronisk Chagas kardiomyopati

Kronisk Chagas kardiomyopati (CCC) er en viktig årsak til hjertesvikt (HF) og plutselig død i Latin-Amerika.1 I følge nyere estimater er 13 millioner mennesker over hele verden infisert med Trypanosoma cruzi, hvorav 3,0 til 3,3 millioner er symptomatiske.2 Insidensraten er 200 000 tilfeller per år. Blant de infiserte har 30 % kliniske trekk ved CCC og 15 % utvikler til slutt åpenbar venstre ventrikkel (LV) insuffisiens - den viktigste prognostiske determinanten for sykdommen. Ved Chagas kardiomyopati skiller ikke de hemodynamiske og nevrohormonelle responsene seg fra de ved andre kardiomyopatier. Denne vanlige patofysiologien antyder at behandlinger som er vist å være effektive ved klassiske HF-studier, bør være fordelaktige ved CCC. Imidlertid har CCC flere spesifikke egenskaper, som tidlig hjertedenervering, hyppige ventrikulære arytmier og flere former samt grader av ledningsforstyrrelser, inkludert sinusbradykardi, fullstendig atrioventrikulær blokkering og høyre grenblokk. Morfologisk er hypertrofi, dilatasjon og alvorlig fibrose fremtredende. I 20 % til 40 % av tilfellene er en apikal ventrikulær aneurisme tilstede.1 Disse særegenhetene i kombinasjon fører til en høy forekomst av plutselig død (60 % av alle dødsfall), hjerteinsuffisiens og ventrikkelremodellering. Pasientenes respons på de vanlige legemidlene som er foreskrevet ved HF kan være forskjellig, og denne oppfatningen har ført til suboptimal dosering eller manglende oppstart av medisinske behandlinger som har bevist effekt hos pasienter med andre etiologier av HF. Det underliggende problemet er at terapier som er effektive hos pasienter med HF forårsaket av ikke-chagasiske kardiomyopatier, slik som de med renin-angiotensin-systemhemmere (RASis) og h-blokkere, ennå ikke har blitt formelt testet i CCC. Det er få kliniske studier og ingen randomisert studie på dette emnet. Følgelig evaluerte etterforskerne effekten av å optimalisere behandlingen med enalapril og spironolakton og foretok deretter en randomisert studie med å legge til en h-blokker i behandlingen av pasienter med CCC.