Karvedilolin satunnaistutkimus kroonisessa Chagas-kardiomyopatiassa

Krooninen Chagasin kardiomyopatia (CCC) on tärkeä sydämen vajaatoiminnan (HF) ja äkillisen kuoleman syy Latinalaisessa Amerikassa. Viimeaikaisten arvioiden mukaan 13 miljoonaa ihmistä maailmanlaajuisesti on saanut Trypanosoma cruzi -tartunnan, joista 3,0–3,3 miljoonaa on oireellisia.2 Ilmaantuvuus on 200 000 tapausta vuodessa. Tartunnan saaneista 30 prosentilla on CCC:n kliinisiä piirteitä ja 15 prosentilla lopulta kehittyy ilmeinen vasemman kammion vajaatoiminta, joka on taudin pääasiallinen ennustetekijä. Chagasin kardiomyopatiassa hemodynaamiset ja neurohormonaaliset vasteet eivät eroa muiden kardiomyopatioiden vastaavista. Tämä yleinen patofysiologia viittaa siihen, että klassisissa HF-tutkimuksissa tehokkaiksi osoitettujen hoitojen pitäisi olla hyödyllisiä CCC:ssä. CCC:llä on kuitenkin useita erityispiirteitä, kuten varhainen sydämen denervaatio, usein esiintyvät kammiorytmihäiriöt ja useita muotoja ja asteita johtumishäiriöitä, mukaan lukien sinusbradykardia, täydellinen eteiskammiokatkos ja oikeanpuoleinen haarakatkos. Morfologisesti hypertrofia, dilataatio ja vaikea fibroosi ovat merkittäviä. 20–40 %:ssa tapauksista esiintyy apikaalikammioiden aneurysma. Nämä erityispiirteet yhdessä johtavat korkeaan äkillisen kuoleman ilmaantuvuuteen (60 % kaikista kuolemista), sydämen vajaatoiminnasta ja kammioiden uusiutumisesta. Potilaiden reaktiot tavanomaisiin HF-lääkkeisiin voivat olla erilaisia, ja tämä käsitys on johtanut optimaaliseen annostukseen tai sellaisten lääkehoitojen aloittamisen puutteeseen, jotka ovat osoittautuneet tehokkaiksi potilailla, joilla on muita HF:n etiologioita. Taustalla oleva ongelma on, että hoitoja, jotka ovat tehokkaita potilailla, joilla on ei-chagasisten kardiomyopatioiden aiheuttama HF, kuten reniini-angiotensiinijärjestelmän estäjät (RASis) ja h-salpaajat, ei ole vielä virallisesti testattu CCC:ssä. Tästä aiheesta on vähän kliinisiä tutkimuksia eikä satunnaistettua tutkimusta. Tämän seurauksena tutkijat arvioivat enalapriililla ja spironolaktonilla hoidon optimoinnin vaikutuksia ja suorittivat sitten satunnaistetun tutkimuksen h-salpaajan lisäämisestä CCC-potilaiden hoitoon.