Um estudo randomizado do carvedilol na cardiomiopatia chagásica crônica

A cardiomiopatia chagásica crônica (CCC) é uma importante causa de insuficiência cardíaca (IC) e morte súbita na América Latina.1 De acordo com estimativas recentes, 13 milhões de pessoas em todo o mundo estão infectadas com Trypanosoma cruzi, das quais 3,0 a 3,3 milhões são sintomáticas.2 A taxa de incidência é de 200.000 casos por ano. Entre os infectados, 30% apresentam características clínicas de CCC e 15% acabam desenvolvendo insuficiência ventricular esquerda (VE) evidente - o principal determinante prognóstico da doença. Na cardiomiopatia chagásica, as respostas hemodinâmicas e neuro-hormonais não diferem das outras cardiomiopatias. Essa fisiopatologia comum sugere que os tratamentos que se mostraram eficazes em estudos clássicos de IC devem ser benéficos na CCC. No entanto, a CCC tem várias características específicas, como denervação cardíaca precoce, arritmias ventriculares frequentes e várias formas, bem como graus de distúrbios de condução, incluindo bradicardia sinusal, bloqueio atrioventricular total e bloqueio de ramo direito. Morfologicamente, hipertrofia, dilatação e fibrose severa são proeminentes. Em 20% a 40% dos casos, um aneurisma ventricular apical está presente.1 Essas peculiaridades combinadas levam a uma alta incidência de morte súbita (60% de todas as mortes), insuficiência cardíaca e remodelamento ventricular. As respostas dos pacientes às drogas usuais prescritas na IC podem ser diferentes, e essa percepção tem levado à dosagem subótima ou à não iniciação de tratamentos médicos de eficácia comprovada em pacientes com outras etiologias de IC. O problema subjacente é que terapias eficazes em pacientes com IC causada por cardiomiopatias não chagásicas, como inibidores do sistema renina-angiotensina (RASis) e h-bloqueadores, ainda não foram formalmente testadas na CCC. Existem poucos ensaios clínicos e nenhum estudo randomizado sobre o assunto. Consequentemente, os investigadores avaliaram os efeitos da otimização do tratamento com enalapril e espironolactona e, em seguida, realizaram um estudo randomizado de adição de um bloqueador h no tratamento de pacientes com CCC.