Рандомизированное исследование карведилола при хронической кардиомиопатии Шагаса

Хроническая кардиомиопатия Шагаса (ХКК) является важной причиной сердечной недостаточности (СН) и внезапной смерти в Латинской Америке.1 Согласно последним оценкам, 13 миллионов человек во всем мире инфицированы Trypanosoma cruzi, из которых от 3,0 до 3,3 миллиона имеют симптомы.2 Заболеваемость составляет 200 000 случаев в год. Среди инфицированных 30% имеют клинические признаки CCC, а у 15% в конечном итоге развивается явная левожелудочковая (ЛЖ) недостаточность - основной прогностический фактор заболевания. При кардиомиопатии Шагаса гемодинамические и нейрогормональные ответы не отличаются от таковых при других кардиомиопатиях. Эта общая патофизиология предполагает, что методы лечения, показавшие свою эффективность в классических исследованиях СН, должны быть полезными при ССС. Тем не менее, ССС имеет несколько специфических характеристик, таких как ранняя сердечная денервация, частые желудочковые аритмии и несколько форм, а также степени нарушений проводимости, включая синусовую брадикардию, полную атриовентрикулярную блокаду и блокаду правой ножки пучка Гиса. Морфологически выявляются гипертрофия, дилатация и выраженный фиброз. В 20-40% случаев присутствует аневризма верхушки желудочка.1 Эти особенности в совокупности приводят к высокой частоте внезапной смерти (60% всех смертей), сердечной недостаточности и ремоделированию желудочков. Реакции пациентов на обычные препараты, назначаемые при СН, могут быть разными, и это восприятие приводит к неоптимальным дозировкам или отсутствию начала лечения, эффективность которого доказана у пациентов с СН другой этиологии. Основная проблема заключается в том, что терапия, эффективная у пациентов с СН, вызванной нехагасическими кардиомиопатиями, например, ингибиторами ренин-ангиотензиновой системы (РАС) и Н-блокаторами, еще не была официально протестирована при ССС. Клинических испытаний и рандомизированных исследований по этому вопросу мало. Следовательно, исследователи оценили эффекты оптимизации лечения эналаприлом и спиронолактоном, а затем предприняли рандомизированное исследование добавления h-блокатора в лечение пациентов с CCC.