만성 샤가스 심근병증에서 카르베딜롤의 무작위 시험

만성 샤가스 심근병증(CCC)은 라틴 아메리카에서 심부전(HF) 및 급사의 중요한 원인입니다.1 최근 추산에 따르면 전 세계적으로 1,300만 명이 트리파노소마 크루지(Trypanosoma cruzi)에 감염되어 있으며, 이 중 300~330만 명이 증상을 보입니다.2 발병률은 연간 200,000건입니다. 감염된 사람들 중 30%는 CCC의 임상적 특징을 가지고 있고 15%는 궁극적으로 질병의 주요 예후 결정 요인인 명백한 좌심실 부전으로 발전합니다. 샤가스 심근병증에서 혈역학 및 신경호르몬 반응은 다른 심근병증과 다르지 않습니다. 이 일반적인 병리생리학은 고전적인 HF 시험에서 효과적인 것으로 나타난 치료가 CCC에서 유익해야 함을 시사합니다. 그러나 CCC는 초기 심장 탈신경, 빈번한 심실 부정맥, 동서맥, 완전 방실 차단, 우각차 차단을 포함한 전도 장애 등급뿐만 아니라 여러 형태와 같은 몇 가지 특정 특성을 가지고 있습니다. 형태학적으로 비대, 팽창, 심한 섬유증이 두드러진다. 사례의 20~40%에서 정점 심실 동맥류가 존재합니다.1 이러한 특성이 조합되어 돌연사(모든 사망의 60%), 심부전 및 심실 리모델링의 높은 발생률을 초래합니다. HF에서 처방되는 일반적인 약물에 대한 환자의 반응은 다를 수 있으며, 이러한 인식으로 인해 HF의 다른 병인이 있는 환자에서 입증된 효능이 있는 치료의 시작 부족 또는 차선의 투여가 발생했습니다. 근본적인 문제는 레닌-안지오텐신 시스템 억제제(RASis) 및 h-차단제와 같은 비차가스성 심근병증으로 인한 심부전 환자에게 효과적인 치료법이 아직 CCC에서 공식적으로 테스트되지 않았다는 것입니다. 이 주제에 대한 임상 시험은 거의 없으며 무작위 연구도 없습니다. 결과적으로 연구자들은 에날라프릴과 스피로노락톤으로 치료를 최적화하는 효과를 평가한 다음 CCC 환자 치료에 h-차단제를 추가하는 무작위 시험을 수행했습니다.