Et randomiseret forsøg med carvedilol i kronisk Chagas kardiomyopati

Kronisk Chagas kardiomyopati (CCC) er en vigtig årsag til hjertesvigt (HF) og pludselig død i Latinamerika.1 Ifølge de seneste skøn er 13 millioner mennesker verden over inficeret med Trypanosoma cruzi, hvoraf 3,0 til 3,3 millioner er symptomatiske.2 Incidensraten er 200.000 tilfælde om året. Blandt de inficerede har 30 % kliniske træk ved CCC, og 15 % udvikler i sidste ende åbenlys venstre ventrikulær (LV) insufficiens - den vigtigste prognostiske determinant for sygdommen. Ved Chagas kardiomyopati adskiller de hæmodynamiske og neurohormonale reaktioner sig ikke fra dem ved andre kardiomyopatier. Denne almindelige patofysiologi tyder på, at behandlinger, der er vist at være effektive ved klassiske HF-forsøg, bør være gavnlige ved CCC. CCC har dog adskillige specifikke karakteristika, såsom tidlig hjertedenervering, hyppige ventrikulære arytmier og adskillige former såvel som grader af ledningsforstyrrelser, herunder sinusbradykardi, komplet atrioventrikulær blokering og højre bundtgrenblok. Morfologisk er hypertrofi, dilatation og svær fibrose fremtrædende. I 20 % til 40 % af tilfældene er der en apikal ventrikulær aneurisme.1 Disse særegenheder i kombination fører til en høj forekomst af pludselig død (60 % af alle dødsfald), hjerteinsufficiens og ventrikulær ombygning. Patienternes reaktioner på de sædvanlige lægemidler, der er ordineret til HF, kan være anderledes, og denne opfattelse har ført til suboptimal dosering eller manglende påbegyndelse af medicinske behandlinger, der har dokumenteret effekt hos patienter med andre ætiologier af HF. Det underliggende problem er, at terapier, der er effektive hos patienter med HF forårsaget af ikke-chagasiske kardiomyopatier, såsom dem med renin-angiotensin-systemhæmmere (RASis) og h-blokkere, endnu ikke formelt er testet i CCC. Der er få kliniske forsøg og ingen randomiseret undersøgelse om dette emne. Som følge heraf evaluerede efterforskerne virkningerne af at optimere behandlingen med enalapril og spironolacton og foretog derefter et randomiseret forsøg med tilføjelse af en h-blokker i behandlingen af ​​patienter med CCC.