Eine randomisierte Studie mit Carvedilol bei chronischer Chagas-Kardiomyopathie

Chronische Chagas-Kardiomyopathie (CCC) ist eine wichtige Ursache für Herzinsuffizienz (HF) und plötzlichen Herztod in Lateinamerika.1 Jüngsten Schätzungen zufolge sind weltweit 13 Millionen Menschen mit Trypanosoma cruzi infiziert, von denen 3,0 bis 3,3 Millionen symptomatisch sind.2 Die Inzidenzrate beträgt 200000 Fälle pro Jahr. Unter den Infizierten weisen 30 % klinische Merkmale eines CCC auf und 15 % entwickeln schließlich eine offenkundige linksventrikuläre (LV) Insuffizienz – die wichtigste prognostische Determinante der Krankheit. Bei der Chagas-Kardiomyopathie unterscheiden sich die hämodynamischen und neurohormonalen Reaktionen nicht von denen bei anderen Kardiomyopathien. Diese gemeinsame Pathophysiologie legt nahe, dass Behandlungen, die sich in klassischen HF-Studien als wirksam erwiesen haben, bei CCC von Vorteil sein sollten. CCC weist jedoch mehrere spezifische Merkmale auf, wie z. B. frühe kardiale Denervation, häufige ventrikuläre Arrhythmien und verschiedene Formen sowie Grade von Leitungsstörungen, einschließlich Sinusbradykardie, vollständiger atrioventrikulärer Block und Rechtsschenkelblock. Morphologisch stehen Hypertrophie, Dilatation und schwere Fibrose im Vordergrund. In 20 % bis 40 % der Fälle liegt ein apikales ventrikuläres Aneurysma vor.1 Diese Besonderheiten in Kombination führen zu einer hohen Inzidenz von plötzlichem Tod (60 % aller Todesfälle), Herzinsuffizienz und ventrikulärem Umbau. Die Reaktionen von Patienten auf die üblichen Medikamente, die bei Herzinsuffizienz verschrieben werden, können unterschiedlich sein, und diese Wahrnehmung hat zu einer suboptimalen Dosierung oder einem fehlenden Beginn medizinischer Behandlungen geführt, die bei Patienten mit anderen Ätiologien von Herzinsuffizienz nachweislich wirksam sind. Das zugrunde liegende Problem ist, dass Therapien, die bei Patienten mit Herzinsuffizienz wirksam sind, die durch nicht-chagasische Kardiomyopathien verursacht werden, wie z. B. solche mit Renin-Angiotensin-System-Inhibitoren (RASis) und H-Blockern, bei CCC noch formell getestet werden müssen. Es gibt nur wenige klinische Studien und keine randomisierte Studie zu diesem Thema. Folglich bewerteten die Forscher die Wirkungen einer optimierten Behandlung mit Enalapril und Spironolacton und führten dann eine randomisierte Studie zur Zugabe eines H-Blockers bei der Behandlung von Patienten mit CCC durch.