卡维地洛在慢性恰加斯心肌病中的随机试验

慢性恰加斯心肌病 (CCC) 是拉丁美洲心力衰竭 (HF) 和猝死的重要原因。 1 根据最近的估计，全世界有 1300 万人感染克氏锥虫，其中 3.0 至 330 万人有症状。 2 发病率为每年20万例。 在感染者中，30% 具有 CCC 的临床特征，15% 最终发展为明显的左心室 (LV) 功能不全——该疾病的主要预后决定因素。 在恰加斯心肌病中，血流动力学和神经激素反应与其他心肌病没有区别。 这种常见的病理生理学表明，经经典 HF 试验证明有效的治疗应该对 CCC 有益。 然而，CCC 有几个特定的​​特征，例如早期心脏去神经支配、频繁的室性心律失常，以及几种形式和等级的传导障碍，包括窦性心动过缓、完全性房室传导阻滞和右束支传导阻滞。 形态上，肥大、扩张和严重纤维化是突出的。 在 20% 至 40% 的病例中，存在心尖室动脉瘤。 1 这些特性共同导致猝死（占所有死亡的 60%）、心功能不全和心室重塑的高发生率。 患者对治疗 HF 的常用药物的反应可能不同，这种看法导致药物剂量不理想或未启动药物治疗，而这些药物治疗已被证明对其他病因的 HF 患者有效。 潜在的问题是，对非查加斯性心肌病引起的 HF 患者有效的疗法，例如肾素-血管紧张素系统抑制剂 (RASis) 和 h-受体阻滞剂，尚未在 CCC 中进行正式测试。 关于这个主题的临床试验很少，也没有随机研究。 因此，研究人员评估了依那普利和螺内酯优化治疗的效果，然后进行了一项在 CCC 患者治疗中添加 h 受体阻滞剂的随机试验。