A karvedilol véletlenszerű vizsgálata krónikus Chagas-kardiomiopátiában

A krónikus Chagas-féle kardiomiopátia (CCC) a szívelégtelenség (HF) és a hirtelen halál egyik fontos oka Latin-Amerikában.1 A legújabb becslések szerint világszerte 13 millió ember fertőződött meg Trypanosoma cruzi-val, akik közül 3,0-3,3 millió tünetet okoz. Az előfordulási arány 200 000 eset évente. A fertőzöttek 30%-ánál a CCC klinikai tünetei vannak, és 15%-ban végül nyílt bal kamrai elégtelenség (LV) alakul ki, amely a betegség fő prognosztikai meghatározója. Chagas cardiomyopathiában a hemodinamikai és neurohormonális válaszok nem különböznek más kardiomiopátiák reakcióitól. Ez a gyakori patofiziológia azt sugallja, hogy a klasszikus szívelégtelenség-vizsgálatok eredményesnek bizonyult kezelések jótékony hatásúak a CCC-ben. A CCC-nek azonban számos specifikus jellemzője van, mint például a korai szívdenerváció, gyakori kamrai aritmiák és a vezetési zavarok számos formája és fokozata, beleértve a sinus bradycardiát, a teljes atrioventrikuláris blokkot és a jobb oldali köteg-ág blokkot. Morfológiailag a hipertrófia, a dilatáció és a súlyos fibrózis kiemelkedő. Az esetek 20-40%-ában apikális kamrai aneurizma van jelen.1 Ezek a sajátosságok együttesen a hirtelen halálozás (az összes halálozás 60%-a), a szívelégtelenség és a kamrai remodelling magas előfordulásához vezetnek. A betegek válaszreakciói a szívelégtelenségben szokásosan felírt gyógyszerekre eltérőek lehetnek, és ez a felfogás a szuboptimális adagoláshoz vagy az olyan orvosi kezelések megkezdésének elmaradásához vezetett, amelyek bizonyítottan hatásosak a szívelégtelenség egyéb etiológiájában szenvedő betegeknél. Az alapprobléma az, hogy a nem-chagasikus kardiomiopátiák által okozott szívelégtelenségben szenvedő betegeknél hatásos terápiákat, például a renin-angiotenzin rendszer gátlóit (RASis) és a h-blokkolókat, hivatalosan még nem tesztelték CCC-ben. Kevés klinikai vizsgálat létezik, és nincs randomizált tanulmány ebben a témában. Következésképpen a kutatók értékelték az enalapril- és spironolakton-kezelés optimalizálásának hatásait, majd randomizált vizsgálatot végeztek a h-blokkolóval a CCC-ben szenvedő betegek kezelésében.