安全なメッセージングによる対話型の薬剤調整 (SMMRT)

背景と重要性: 薬物有害事象 (ADE) は、医療関連のすべての有害事象の中で最も一般的です。 入院治療と外来治療の間の移行は、最大 20% の患者に影響を与える ADE や回避可能な医療利用につながる可能性があります。 不十分なモニタリングは、予防可能かつ改善可能なADEの特に一般的な原因として特定されています。 医療機関認定合同委員会（JCAHO）は、「一連の医療全体にわたって医薬品を正確かつ完全に調整する」プロセスを求めている。 入院患者のコンピュータ化された投薬調整ツールは大きな可能性を示していますが、退院直後の成功した投薬調整戦略についてはほとんど知られていません。 外来患者の服薬調整に対する有望な解決策の 1 つは、Web ポータル経由で個人の健康記録にアクセスする患者と、電子健康記録内のプロバイダーとの間で安全な電子通信 (SEC) を使用することです。 調査では、患者が SEC を介してプライマリケア提供者とコミュニケーションをとることを望んでいることが一貫して判明しており、SEC は急速に電子医療記録の標準機能になりつつあります。 退院後の外来薬調整に対する SEC ベースのアプローチは、患者の安全性を向上させる可能性がありますが、次のような重要な問題に対処する必要があります。 SEC にはどのような情報を含める必要があるか? SEC の設計に不可欠な要素は何ですか? SEC をプライマリケアオフィスのワークフローに最適に組み込むにはどうすればよいでしょうか? 患者や医師はこのアプローチを受け入れられるでしょうか? これらの疑問に対処するために、私たちは以下の具体的な目的を持ったVAボストンでの1年間のパイロット研究を提案します。

目的 1: 投薬調整のための安全な電子通信 (SEC) に対するプライマリ ケア環境の受容性を評価し、プロトタイプ SEC を設計する。 私たちは定性的な方法を使用して、物理的なスペースと設備、ワークフロー、リソース、スタッフ、そして最も重要なのは患者の知​​識、態度、スキルなど、プライマリケアクリニックの環境を特徴づけます。 具体的なアプローチには、詳細なインタビュー、直接的な民族誌的観察、視覚化手法が含まれます。 目的 2. プライマリケアの臨床医、スタッフ、患者が研究チームと協力して作業する参加型設計プロセスを通じて、投薬調整のためのプロトタイプ SEC を開発すること。患者とプライマリケアの臨床医のサンプルの間で、プロトタイプ SEC の使いやすさと受け入れやすさをテストします。

研究開発計画: 医療情報学イノベーションの設計と評価における豊富な経験を活かし、プライマリケア内科、臨床情報学、医療サービス研究、質的研究、臨床薬学、看護、産業工学の専門知識を備えた学際的なチームを編成しました。 。 このチームは形成的評価を実施し、退院後の投薬調整を容易にするための安全な電子メッセージのプロトタイプを開発します。 提案されている CIMIT プロジェクトは、VA ボストンおよび全国の他の参加 VA 施設における e-Health QUERI (VA の e-Health プログラムの革新と評価のための全国的な VA プログラム) のリソースと専門知識を活用します。 以下の図は、プロトタイプの定性調査と参加型設計をガイドする SEC の非常に大まかな概念化を示しています。 このプロジェクトは、投薬調整と患者の安全性の向上に対するこのアプローチの将来の厳密な評価の基礎を築くことになります。