Interaktiv medisinavstemming ved hjelp av sikker melding (SMMRT)

Bakgrunn og betydning: Bivirkninger (ADE) er den vanligste av alle helserelaterte bivirkninger. Overganger mellom innleggelse og ambulant behandling kan føre til ADE og unngåelig bruk av helsetjenester som påvirker opptil 20 % av pasientene. Utilstrekkelig overvåking har blitt identifisert som en spesielt vanlig årsak til ADE som kan forebygges og forbedres. Joint Commission for Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) har bedt om en prosess for å "nøyaktig og fullstendig forene medisiner på tvers av kontinuumet av omsorg." Innlagte datastyrte medisinavstemmingsverktøy har vist stort potensial, men lite er kjent om vellykkede medisinavstemmingsstrategier umiddelbart etter utskrivning. En lovende løsning for poliklinisk medisinavstemming er bruk av sikker elektronisk kommunikasjon (SEC) mellom pasienter, tilgang til deres personlige journal via en nettportal og tilbydere i en elektronisk journal. Undersøkelser har konsekvent funnet at pasienter ønsker å kommunisere med sine primære omsorgsleverandører via SEC, og SEC er raskt i ferd med å bli en standardfunksjon i elektroniske helsejournaler. En SEC-basert tilnærming til poliklinisk medisinavstemming etter utskrivning fra sykehus har potensial til å forbedre pasientsikkerheten, men viktige spørsmål må tas opp, inkludert: Hvilken informasjon må inkluderes i SEC? Hvilke elementer i SEC er avgjørende for utformingen? Hvordan kan SEC best integreres i arbeidsflyten til praksisen på primærhelsetjenesten? Vil pasienter og leger finne denne tilnærmingen akseptabel? For å løse disse spørsmålene foreslår vi en ettårig pilotstudie ved VA Boston med følgende spesifikke mål:

Mål 1: Å evaluere primærhelsemiljøets mottakelighet for sikker elektronisk kommunikasjon (SEC) for medisinavstemming og designe en prototype SEC. Vi vil bruke kvalitative metoder for å karakterisere primærhelsetjenestens klinikkmiljø – det fysiske rommet og fasilitetene, arbeidsflyten, ressursene, samt kunnskap, holdninger og ferdigheter til personalet og, viktigst av alt, pasientene. Spesifikke tilnærminger vil inkludere dybdeintervjuer, direkte etnografiske observasjoner og visualiseringsmetoder Mål 2. Å utvikle en prototype SEC for medisinavstemming gjennom en deltakende designprosess, som involverer klinikere i primærhelsetjenesten, ansatte og pasienter som samarbeider med forskningsteamet, og å teste brukervennligheten og akseptabiliteten til prototypen SEC blant et utvalg pasienter og primærhelsepersonell.

Forsknings- og utviklingsplan: Med lang erfaring i å designe og evaluere helseinformatikkinnovasjoner, har vi satt sammen et tverrfaglig team med ekspertise fra primærhelsetjenestens indremedisin, klinisk informatikk, helsetjenesteforskning, kvalitativ forskning, klinisk farmasi, sykepleie og industriteknikk. . Dette teamet vil gjennomføre en formativ evaluering og utvikle en prototype av en sikker elektronisk melding for å lette medisinavstemming etter utskrivning fra sykehus. Det foreslåtte CIMIT-prosjektet vil utnytte ressursene og ekspertisen til e-Health QUERI (et nasjonalt VA-program for innovasjon og evaluering av VAs e-Health-programmer) ved VA Boston og andre deltakende VA-anlegg over hele landet. Figuren nedenfor viser en veldig grov konseptualisering av SEC som vil lede den kvalitative forskningen og deltakende design av prototypen. Dette prosjektet vil legge grunnlaget for en fremtidig grundig evaluering av denne tilnærmingen til medisinavstemming og forbedring av pasientsikkerhet.