Interaktiv medicinavstämning genom säker meddelandehantering (SMMRT)

Bakgrund och betydelse: Biverkningar av läkemedel (ADE) är de vanligaste av alla hälsorelaterade biverkningar. Övergångar mellan slutenvård och ambulatorisk vård kan leda till ADE och undvikande vårdutnyttjande som påverkar upp till 20 % av patienterna. Otillräcklig övervakning har identifierats som en särskilt vanlig orsak till ADE som kan förebyggas och förbättras. Joint Commission for Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) har efterlyst en process för att "exakt och fullständigt förena mediciner över hela vården." Datoriserade läkemedelsavstämningsverktyg för slutenvård har visat stor potential, men lite är känt om framgångsrika läkemedelsavstämningsstrategier direkt efter utskrivning. En lovande lösning på poliklinisk medicinavstämning är användningen av säker elektronisk kommunikation (SEC) mellan patienter, tillgång till deras personliga journal via en webbportal och leverantörer i en elektronisk journal. Undersökningar har genomgående funnit att patienter vill kommunicera med sina primärvårdsgivare via SEC, och SEC håller snabbt på att bli en standardfunktion i elektroniska journaler. En SEC-baserad metod för poliklinisk medicinavstämning efter utskrivning från sjukhus har potential att förbättra patientsäkerheten, men viktiga frågor måste tas upp, inklusive: Vilken information behöver inkluderas i SEC? Vilka delar av SEC är viktiga för dess design? Hur kan SEC på bästa sätt integreras i arbetsflödet på primärvårdskontoret? Kommer patienter och läkare att finna detta tillvägagångssätt acceptabelt? För att ta itu med dessa frågor föreslår vi en ettårig pilotstudie vid VA Boston med följande specifika syften:

Syfte 1: Att utvärdera primärvårdsmiljöns mottaglighet för säker elektronisk kommunikation (SEC) för läkemedelsavstämning och designa en prototyp SEC. Vi kommer att använda kvalitativa metoder för att karakterisera primärvårdens klinikmiljö – det fysiska utrymmet och lokalerna, arbetsflödet, resurserna samt personalens och framför allt patienternas kunskaper, attityder och färdigheter. Specifika tillvägagångssätt kommer att omfatta djupintervjuer, direkta etnografiska observationer och visualiseringsmetoder. Syfte 2. Att utveckla en prototyp SEC för läkemedelsavstämning genom en deltagande designprocess, som involverar primärvårdskliniker, personal och patienter som arbetar tillsammans med forskargruppen, och att testa användbarheten och acceptansen av prototypen SEC bland ett urval av patienter och primärvårdsläkare.

Forsknings- och utvecklingsplan: Med lång erfarenhet av att designa och utvärdera innovationer inom hälso- och sjukvårdsinformatik, har vi sammansatt ett multidisciplinärt team med expertis från primärvårdens internmedicin, klinisk informatik, hälsovårdsforskning, kvalitativ forskning, klinisk farmaci, omvårdnad och industriteknik . Detta team kommer att genomföra en formativ utvärdering och utveckla en prototyp av ett säkert elektroniskt meddelande för att underlätta medicinavstämning efter utskrivning från sjukhus. Det föreslagna CIMIT-projektet kommer att utnyttja resurserna och expertis från e-Health QUERI (ett nationellt VA-program för innovation och utvärdering av VA:s e-Health-program) vid VA Boston och andra deltagande VA-anläggningar i hela landet. Figuren nedan visar en mycket grov konceptualisering av SEC som kommer att vägleda den kvalitativa forskningen och deltagande designen av prototypen. Detta projekt kommer att lägga grunden för en framtida rigorös utvärdering av detta tillvägagångssätt för att förena läkemedel och förbättra patientsäkerheten.