보안 메시징을 통한 양방향 약물 조정 (SMMRT)

배경 및 의의: 약물 부작용(ADE)은 모든 의료 관련 부작용 중 가장 흔한 것입니다. 입원 환자와 통원 치료 사이의 전환은 ADE로 이어질 수 있으며 환자의 최대 20%에 영향을 미치는 피할 수 있는 의료 이용이 발생할 수 있습니다. 불충분한 모니터링은 예방 및 개선 가능한 ADE의 특히 일반적인 원인으로 확인되었습니다. JCAHO(Joint Commission for Accreditation of Healthcare Organizations)는 "진료의 연속체에서 약물을 정확하고 완전하게 조정"하는 프로세스를 요구했습니다. 입원 환자의 전산화된 약물 조정 도구는 큰 잠재력을 보여주었지만 퇴원 직후 성공적인 약물 조정 전략에 대해서는 알려진 바가 거의 없습니다. 외래 환자 약물 조정에 대한 한 가지 유망한 솔루션은 환자 간에 보안 전자 통신(SEC)을 사용하고, 웹 포털을 통해 개인 건강 기록에 액세스하고, 전자 건강 기록 내의 공급자에게 제공하는 것입니다. 설문 조사에 따르면 환자는 SEC를 통해 1차 의료 제공자와 통신하기를 원하며 SEC는 빠르게 전자 건강 기록의 표준 기능이 되고 있습니다. 퇴원 후 외래 환자 약물 조정에 대한 SEC 기반 접근 방식은 환자 안전을 개선할 수 있는 잠재력이 있지만 다음과 같은 중요한 질문을 해결해야 합니다. SEC에 어떤 정보를 포함해야 합니까? 디자인에 필수적인 SEC의 요소는 무엇입니까? 어떻게 SEC를 1차 진료실 진료의 작업 흐름에 가장 잘 통합할 수 있습니까? 환자와 의사가 이 접근 방식을 수용할 수 있습니까? 이러한 질문을 해결하기 위해 우리는 다음과 같은 구체적인 목표를 가지고 VA Boston에서 1년 파일럿 연구를 제안합니다.

목표 1: 약물 조정을 위한 전자 통신(SEC)을 확보하기 위한 1차 진료 환경의 수용성을 평가하고 프로토타입 SEC를 설계합니다. 우리는 질적 방법을 사용하여 1차 진료 클리닉 환경(물리적 공간 및 시설, 작업 흐름, 리소스, 지식, 태도 및 직원의 기술, 가장 중요하게는 환자의 기술)을 특성화할 것입니다. 구체적인 접근 방식에는 심층 인터뷰, 직접적인 민족지학적 관찰 및 시각화 방법이 포함됩니다. 목표 2. 연구 팀과 협력하여 작업하는 1차 진료 임상의, 직원 및 환자를 포함하는 참여 설계 프로세스를 통해 약물 조정을 위한 프로토타입 SEC를 개발하고 환자 샘플과 일차 진료 임상의 사이에서 프로토타입 SEC의 유용성과 수용성을 테스트합니다.

연구 및 개발 계획: 건강 관리 정보학 혁신을 설계하고 평가한 광범위한 경험을 바탕으로 일차 진료 내과, 임상 정보학, 건강 서비스 연구, 질적 연구, 임상 약학, 간호 및 산업 공학의 전문 지식을 갖춘 다학제 팀을 구성했습니다. . 이 팀은 형성 평가를 수행하고 퇴원 후 약물 조정을 용이하게 하기 위해 보안 전자 메시지의 프로토타입을 개발합니다. 제안된 CIMIT 프로젝트는 VA Boston 및 전국의 다른 참여 VA 시설에서 e-Health QUERI(VA의 e-Health 프로그램의 혁신 및 평가를 위한 국가 VA 프로그램)의 자원과 전문성을 활용할 것입니다. 아래 그림은 질적 연구와 프로토타입의 참여 설계를 안내할 SEC의 매우 대략적인 개념화를 보여줍니다. 이 프로젝트는 약물 조정 및 환자 안전 개선에 대한 이 접근 방식에 대한 미래의 엄격한 평가를 위한 토대를 마련할 것입니다.