Riconciliazione interattiva dei farmaci tramite messaggistica sicura (SMMRT)

CONTESTO E SIGNIFICATO: Gli eventi avversi da farmaci (ADE) sono i più comuni di tutti gli eventi avversi associati all'assistenza sanitaria. Le transizioni tra l'assistenza ospedaliera e quella ambulatoriale possono portare all'ADE e all'utilizzo evitabile dell'assistenza sanitaria che colpisce fino al 20% dei pazienti. Un monitoraggio insufficiente è stato identificato come una causa particolarmente comune di ADE prevenibile e migliorabile. La Commissione congiunta per l'accreditamento delle organizzazioni sanitarie (JCAHO) ha chiesto un processo per "riconciliare accuratamente e completamente i farmaci nel continuum delle cure". Gli strumenti computerizzati di riconciliazione dei farmaci ospedalieri hanno mostrato un grande potenziale, ma si sa poco sulle strategie di riconciliazione dei farmaci di successo immediatamente dopo la dimissione. Una soluzione promettente per la riconciliazione dei farmaci ambulatoriali è l'uso della comunicazione elettronica sicura (SEC) tra i pazienti, l'accesso alla loro cartella clinica personale tramite un portale web e i fornitori all'interno di una cartella clinica elettronica. I sondaggi hanno costantemente rilevato che i pazienti desiderano comunicare con i loro fornitori di cure primarie tramite SEC e SEC sta rapidamente diventando una caratteristica standard nelle cartelle cliniche elettroniche. Un approccio basato sulla SEC alla riconciliazione dei farmaci ambulatoriali dopo la dimissione dall'ospedale ha il potenziale per migliorare la sicurezza del paziente, ma è necessario affrontare questioni importanti, tra cui: quali informazioni devono essere incluse nella SEC? Quali elementi della SEC sono essenziali per il suo design? In che modo SEC può essere integrato al meglio nel flusso di lavoro della pratica dell'ufficio di assistenza primaria? Pazienti e medici troveranno accettabile questo approccio? Per rispondere a queste domande, proponiamo uno studio pilota di un anno presso VA Boston con i seguenti obiettivi specifici:

Obiettivo 1: Valutare la ricettività dell'ambiente delle cure primarie per garantire la comunicazione elettronica (SEC) per la riconciliazione dei farmaci e progettare un prototipo di SEC. Utilizzeremo metodi qualitativi per caratterizzare l'ambiente della clinica di assistenza primaria: lo spazio fisico e le strutture, il flusso di lavoro, le risorse, nonché le conoscenze, le attitudini e le capacità del personale e, soprattutto, i pazienti. Approcci specifici includeranno interviste approfondite, osservazioni etnografiche dirette e metodi di visualizzazione Obiettivo 2. Sviluppare un prototipo di SEC per la riconciliazione dei farmaci attraverso un processo di progettazione partecipata, coinvolgendo medici di base, personale e pazienti che lavorano in collaborazione con il gruppo di ricerca e per testare l'usabilità e l'accettabilità del prototipo SEC tra un campione di pazienti e medici di base.

Piano di ricerca e sviluppo: con una vasta esperienza nella progettazione e valutazione di innovazioni informatiche sanitarie, abbiamo riunito un team multidisciplinare con competenze in medicina interna delle cure primarie, informatica clinica, ricerca sui servizi sanitari, ricerca qualitativa, farmacia clinica, assistenza infermieristica e ingegneria industriale . Questo team effettuerà una valutazione formativa e svilupperà un prototipo di un messaggio elettronico sicuro per facilitare la riconciliazione dei farmaci dopo la dimissione dall'ospedale. Il progetto CIMIT proposto sfrutterà le risorse e l'esperienza dell'e-Health QUERI (un programma VA nazionale per l'innovazione e la valutazione dei programmi di e-Health del VA) presso VA Boston e altre strutture VA partecipanti a livello nazionale. La figura seguente mostra una concettualizzazione molto approssimativa del SEC che guiderà la ricerca qualitativa e la progettazione partecipata del prototipo. Questo progetto getterà le basi per una futura valutazione rigorosa di questo approccio alla riconciliazione dei farmaci e al miglioramento della sicurezza del paziente.