通过安全消息进行交互式药物协调 (SMMRT)

背景和意义：不良药物事件 (ADE) 是所有与医疗保健相关的不良事件中最常见的。 住院和门诊护理之间的转换可能导致 ADE 和影响多达 20% 患者的可避免的医疗保健利用。 监测不充分已被确定为可预防和可改善的 ADE 的一个特别常见的原因。 医疗保健组织认证联合委员会 (JCAHO) 呼吁建立一个“在整个护理过程中准确和完全协调药物”的过程。 住院患者的计算机化药物协调工具显示出巨大的潜力，但对于出院后立即成功的药物协调策略知之甚少。 门诊药物协调的一个有前途的解决方案是在患者之间使用安全电子通信 (SEC)，通过门户网站访问他们的个人健康记录，以及电子健康记录中的提供者。 调查一致发现，患者希望通过 SEC 与他们的初级保健提供者进行沟通，而 SEC 正在迅速成为电子健康记录中的标准功能。 出院后基于 SEC 的门诊药物协调方法有可能提高患者安全，但必须解决重要问题，包括：SEC 中需要包含哪些信息？ SEC 的哪些要素对其设计至关重要？ SEC 如何才能最好地融入初级保健办公室实践的工作流程中？ 患者和医生会接受这种方法吗？ 为了解决这些问题，我们建议在 VA Boston 进行为期一年的试点研究，具体目标如下：

目标 1：评估初级保健环境对用于药物协调的安全电子通信 (SEC) 的接受度，并设计 SEC 原型。 我们将使用定性方法来描述初级保健诊所环境的特征——物理空间和设施、工作流程、资源，以及员工的知识、态度和技能，最重要的是患者。 具体方法将包括深入访谈、直接人种学观察和可视化方法 目标 2. 通过参与式设计过程开发药物协调的原型 SEC，让初级保健临床医生、工作人员和患者与研究团队合作，并在患者和初级保健临床医生样本中测试原型 SEC 的可用性和可接受性。

研发计划：凭借在设计和评估医疗保健信息学创新方面的丰富经验，我们组建了一支多学科团队，具备初级保健内科、临床信息学、卫生服务研究、定性研究、临床药学、护理和工业工程方面的专业知识. 该团队将进行形成性评估并开发安全电子消息的原型，以促进出院后的药物核对。 拟议的 CIMIT 项目将利用 VA 波士顿和全国其他参与 VA 设施的 e-Health QUERI（一项用于创新和评估 VA 电子健康计划的国家 VA 计划）的资源和专业知识。 下图显示了 SEC 的一个非常粗略的概念化，它将指导原型的定性研究和参与式设计。 该项目将为未来严格评估这种药物协调和改善患者安全的方法奠定基础。