Interaktivní sladění léků pomocí zabezpečeného zasílání zpráv (SMMRT)

Pozadí a význam: Nežádoucí účinky léků (ADE) jsou nejčastějšími nežádoucími účinky souvisejícími se zdravotní péčí. Přechody mezi ústavní a ambulantní péčí mohou vést k ADE a zbytečnému využívání zdravotní péče postihující až 20 % pacientů. Nedostatečné monitorování bylo identifikováno jako zvláště častá příčina ADE, které lze předejít a které lze zlepšit. Společná komise pro akreditaci zdravotnických organizací (JCAHO) vyzvala k procesu „přesného a úplného sladění léků v rámci kontinua péče“. Počítačové nástroje pro slučování léků na lůžku prokázaly velký potenciál, ale o úspěšných strategiích sladění léků bezprostředně po propuštění se ví jen málo. Jedním slibným řešením ambulantního slučování léků je použití zabezpečené elektronické komunikace (SEC) mezi pacienty, přístup k jejich osobním zdravotním záznamům prostřednictvím webového portálu a poskytovateli v rámci elektronických zdravotních záznamů. Průzkumy neustále zjišťují, že pacienti chtějí komunikovat se svými poskytovateli primární péče prostřednictvím SEC a SEC se rychle stává standardní funkcí elektronických zdravotních záznamů. Přístup založený na SEC k ambulantnímu sladění léků po propuštění z nemocnice má potenciál zlepšit bezpečnost pacientů, ale je třeba se zabývat důležitými otázkami, včetně: Jaké informace je třeba zahrnout do SEC? Jaké prvky SEC jsou zásadní pro jeho návrh? Jak lze nejlépe začlenit SEC do pracovního postupu ordinace primární péče? Shledají pacienti a lékaři tento přístup přijatelný? K vyřešení těchto otázek navrhujeme jednoletou pilotní studii ve VA Boston s následujícími konkrétními cíli:

Cíl 1: Vyhodnotit vnímavost prostředí primární péče k bezpečné elektronické komunikaci (SEC) pro sladění léků a navrhnout prototyp SEC. Kvalitativními metodami charakterizujeme prostředí kliniky primární péče – fyzický prostor a zařízení, pracovní postup, zdroje, ale i znalosti, postoje a dovednosti personálu a především pacientů. Specifické přístupy budou zahrnovat hloubkové rozhovory, přímá etnografická pozorování a vizualizační metody Cíl 2. Vyvinout prototyp SEC pro sladění léků prostřednictvím participativního procesu navrhování, zahrnujícího kliniky primární péče, personál a pacienty spolupracující s výzkumným týmem a otestovat použitelnost a přijatelnost prototypu SEC na vzorku pacientů a lékařů primární péče.

Plán výzkumu a vývoje: Díky rozsáhlým zkušenostem s navrhováním a hodnocením inovací zdravotnické informatiky jsme sestavili multidisciplinární tým s odbornými znalostmi z primární péče, interního lékařství, klinické informatiky, výzkumu zdravotnických služeb, kvalitativního výzkumu, klinické farmacie, ošetřovatelství a průmyslového inženýrství. . Tento tým provede formativní vyhodnocení a vyvine prototyp zabezpečené elektronické zprávy, která usnadní sladění léků po propuštění z nemocnice. Navrhovaný projekt CIMIT využije zdroje a odborné znalosti e-Health QUERI (národní program VA pro inovace a hodnocení programů e-Health VA) ve VA Boston a dalších zúčastněných zařízeních VA po celé zemi. Obrázek níže ukazuje velmi hrubou konceptualizaci SEC, která bude vodítkem pro kvalitativní výzkum a participativní návrh prototypu. Tento projekt položí základ pro budoucí přísné hodnocení tohoto přístupu k sladění léků a zlepšení bezpečnosti pacientů.