Interaktiv medicinafstemning ved sikker meddelelse (SMMRT)

Baggrund og betydning: Bivirkninger (ADE) er de mest almindelige af alle sundhedsrelaterede bivirkninger. Overgange mellem indlæggelse og ambulant behandling kan føre til ADE og undgåelig sundhedsudnyttelse, som påvirker op til 20 % af patienterne. Utilstrækkelig overvågning er blevet identificeret som en særlig almindelig årsag til forebyggelig og lindrende ADE. Den Joint Commission for Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) har opfordret til en proces for "nøjagtigt og fuldstændigt at forene medicin på tværs af kontinuumet af pleje." Indlagte computeriserede medicinafstemningsværktøjer har vist et stort potentiale, men man ved kun lidt om vellykkede medicinafstemningsstrategier umiddelbart efter udskrivelsen. En lovende løsning på ambulant medicinafstemning er brugen af ​​sikker elektronisk kommunikation (SEC) mellem patienter, adgang til deres personlige journal via en webportal og udbydere i en elektronisk journal. Undersøgelser har konsekvent fundet ud af, at patienter ønsker at kommunikere med deres primære plejeudbydere via SEC, og SEC er hurtigt ved at blive en standardfunktion i elektroniske sundhedsjournaler. En SEC-baseret tilgang til ambulant medicinafstemning efter hospitalsudskrivning har potentialet til at forbedre patientsikkerheden, men vigtige spørgsmål skal behandles, herunder: Hvilken information skal medtages i SEC? Hvilke elementer i SEC er afgørende for dens design? Hvordan kan SEC bedst indarbejdes i arbejdsgangen i det primære kontorpraksis? Vil patienter og læger finde denne tilgang acceptabel? For at løse disse spørgsmål foreslår vi et etårigt pilotstudie ved VA Boston med følgende specifikke mål:

Mål 1: At evaluere det primære sundhedsmiljøs modtagelighed for sikker elektronisk kommunikation (SEC) til medicinafstemning og designe en prototype SEC. Vi vil bruge kvalitative metoder til at karakterisere det primære klinikmiljø - det fysiske rum og faciliteter, arbejdsgangen, ressourcerne samt personalet og vigtigst af alt patienternes viden, holdninger og kompetencer. Specifikke tilgange vil omfatte dybdegående interviews, direkte etnografiske observationer og visualiseringsmetoder. Mål 2. At udvikle en prototype SEC til medicinafstemning gennem en deltagende designproces, der involverer primærplejeklinikere, personale og patienter, der arbejder i samarbejde med forskerteamet, og at teste anvendeligheden og acceptabiliteten af ​​prototypen SEC blandt et udvalg af patienter og primære klinikere.

Forsknings- og udviklingsplan: Med stor erfaring i at designe og evaluere innovationer inden for sundhedsinformatik har vi samlet et tværfagligt team med ekspertise fra intern medicin i primærpleje, klinisk informatik, sundhedstjenesteforskning, kvalitativ forskning, klinisk farmaci, sygepleje og industriteknik. . Dette team vil udføre en formativ evaluering og udvikle en prototype af en sikker elektronisk besked for at lette medicinafstemning efter hospitalsudskrivning. Det foreslåede CIMIT-projekt vil udnytte ressourcerne og ekspertisen fra e-Health QUERI (et nationalt VA-program for innovation og evaluering af VA's e-Health-programmer) i VA Boston og andre deltagende VA-faciliteter landsdækkende. Figuren nedenfor viser en meget grov konceptualisering af SEC, der vil guide den kvalitative forskning og deltagende design af prototypen. Dette projekt vil lægge grundlaget for en fremtidig streng evaluering af denne tilgang til medicinafstemning og forbedring af patientsikkerheden.