Interaktiver Medikamentenabgleich durch sicheres Messaging (SMMRT)

Hintergrund und Bedeutung: Unerwünschte Arzneimittelereignisse (ADE) sind die häufigsten unerwünschten Ereignisse im Zusammenhang mit der Gesundheitsversorgung. Übergänge zwischen stationärer und ambulanter Versorgung können zu ADE und einer vermeidbaren Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung führen, von der bis zu 20 % der Patienten betroffen sind. Unzureichende Überwachung wurde als besonders häufige Ursache für vermeidbare und heilbare ADE identifiziert. Die Joint Commission for Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) hat einen Prozess gefordert, um „Medikamente im gesamten Versorgungskontinuum genau und vollständig abzugleichen“. Computergestützte Tools zur Medikamentenabstimmung bei stationären Patienten haben großes Potenzial gezeigt, es ist jedoch wenig über erfolgreiche Strategien zur Medikamentenabstimmung unmittelbar nach der Entlassung bekannt. Eine vielversprechende Lösung für den ambulanten Medikamentenabgleich ist der Einsatz sicherer elektronischer Kommunikation (SEC) zwischen Patienten, die über ein Webportal auf ihre persönliche Gesundheitsakte zugreifen, und Anbietern innerhalb einer elektronischen Gesundheitsakte. Umfragen haben durchweg ergeben, dass Patienten über SEC mit ihren Hausärzten kommunizieren möchten, und SEC entwickelt sich schnell zu einem Standardmerkmal in elektronischen Gesundheitsakten. Ein SEC-basierter Ansatz zur ambulanten Medikamentenabstimmung nach der Entlassung aus dem Krankenhaus hat das Potenzial, die Patientensicherheit zu verbessern, es müssen jedoch wichtige Fragen geklärt werden, darunter: Welche Informationen müssen in die SEC aufgenommen werden? Welche Elemente der SEC sind für ihre Gestaltung wesentlich? Wie kann SEC am besten in den Arbeitsablauf der Hausarztpraxis integriert werden? Werden Patienten und Ärzte diesen Ansatz akzeptabel finden? Um diese Fragen zu beantworten, schlagen wir eine einjährige Pilotstudie an der VA Boston mit folgenden spezifischen Zielen vor:

Ziel 1: Bewertung der Empfänglichkeit der Umgebung der Primärversorgung für sichere elektronische Kommunikation (SEC) für den Medikamentenabgleich und Entwurf eines SEC-Prototyps. Wir werden qualitative Methoden verwenden, um die Umgebung der Klinik für Primärversorgung zu charakterisieren – den physischen Raum und die Einrichtungen, den Arbeitsablauf, die Ressourcen sowie das Wissen, die Einstellungen und Fähigkeiten des Personals und vor allem der Patienten. Zu den spezifischen Ansätzen gehören ausführliche Interviews, direkte ethnografische Beobachtungen und Visualisierungsmethoden. Ziel 2. Entwicklung eines SEC-Prototyps für die Medikationsabstimmung durch einen partizipativen Designprozess, an dem Hausärzte, Mitarbeiter und Patienten in Zusammenarbeit mit dem Forschungsteam beteiligt sind Testen Sie die Benutzerfreundlichkeit und Akzeptanz des SEC-Prototyps bei einer Stichprobe von Patienten und Hausärzten.

Forschungs- und Entwicklungsplan: Mit umfassender Erfahrung in der Gestaltung und Bewertung von Innovationen im Bereich der Gesundheitsinformatik haben wir ein multidisziplinäres Team mit Fachkenntnissen in den Bereichen Innere Medizin der Primärversorgung, klinische Informatik, Forschung im Gesundheitswesen, qualitative Forschung, klinische Pharmazie, Krankenpflege und Wirtschaftsingenieurwesen zusammengestellt . Dieses Team wird eine formative Bewertung durchführen und einen Prototyp einer sicheren elektronischen Nachricht entwickeln, um den Medikamentenabgleich nach der Entlassung aus dem Krankenhaus zu erleichtern. Das vorgeschlagene CIMIT-Projekt wird die Ressourcen und das Fachwissen des e-Health QUERI (ein nationales VA-Programm für Innovation und Bewertung der e-Health-Programme der VA) an der VA Boston und anderen teilnehmenden VA-Einrichtungen im ganzen Land nutzen. Die folgende Abbildung zeigt eine sehr grobe Konzeptualisierung des SEC, die als Leitfaden für die qualitative Forschung und die partizipative Gestaltung des Prototyps dienen wird. Dieses Projekt wird den Grundstein für eine künftige strenge Bewertung dieses Ansatzes zur Medikamentenabstimmung und Verbesserung der Patientensicherheit legen.