Interactieve medicatieafstemming door beveiligde berichtenuitwisseling (SMMRT)

Achtergrond en betekenis: Adverse drug events (ADE) zijn de meest voorkomende van alle zorggerelateerde bijwerkingen. Overgangen tussen intramurale en ambulante zorg kunnen leiden tot ADE en vermijdbaar gebruik van de gezondheidszorg, waardoor tot 20% van de patiënten wordt getroffen. Onvoldoende monitoring is geïdentificeerd als een bijzonder veelvoorkomende oorzaak van te voorkomen en te verhelpen ADE. De Joint Commission for Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) heeft opgeroepen tot een proces om "medicijnen nauwkeurig en volledig te verzoenen in het hele zorgcontinuüm". Geautomatiseerde hulpmiddelen voor intramurale medicatiereconciliatie hebben een groot potentieel getoond, maar er is weinig bekend over succesvolle strategieën voor medicatiereconciliatie direct na ontslag. Een veelbelovende oplossing voor het afstemmen van poliklinische medicatie is het gebruik van beveiligde elektronische communicatie (SEC) tussen patiënten, die toegang hebben tot hun persoonlijk medisch dossier via een webportaal, en aanbieders binnen een elektronisch medisch dossier. Uit enquêtes is consequent gebleken dat patiënten willen communiceren met hun eerstelijnszorgverleners via SEC, en SEC wordt snel een standaardfunctie in elektronische medische dossiers. Een op SEC gebaseerde benadering van ambulante medicatieverzoening na ontslag uit het ziekenhuis kan de patiëntveiligheid verbeteren, maar er moeten belangrijke vragen worden beantwoord, waaronder: Welke informatie moet in de SEC worden opgenomen? Welke elementen van de SEC zijn essentieel voor het ontwerp? Hoe kan SEC het beste worden opgenomen in de workflow van de eerstelijnspraktijk? Zullen patiënten en artsen deze aanpak acceptabel vinden? Om deze vragen te beantwoorden, stellen we een eenjarige pilotstudie voor bij VA Boston met de volgende specifieke doelstellingen:

Doel 1: Evalueren van de ontvankelijkheid van de eerstelijnszorgomgeving voor beveiligde elektronische communicatie (SEC) voor medicatieverzoening en ontwerp van een prototype van een SEC. We zullen kwalitatieve methoden gebruiken om de omgeving van de eerstelijnskliniek te karakteriseren - de fysieke ruimte en faciliteiten, de workflow, de middelen, evenals de kennis, attitudes en vaardigheden van het personeel en vooral de patiënten. Specifieke benaderingen omvatten diepte-interviews, directe etnografische observaties en visualisatiemethoden. Doel 2. Een prototype van een SEC ontwikkelen voor medicatiereconciliatie door middel van een participatief ontwerpproces, waarbij huisartsen, personeel en patiënten samenwerken met het onderzoeksteam, en om test de bruikbaarheid en aanvaardbaarheid van het prototype SEC onder een steekproef van patiënten en huisartsen.

Onderzoeks- en ontwikkelingsplan: Met uitgebreide ervaring in het ontwerpen en evalueren van informatica-innovaties in de gezondheidszorg, hebben we een multidisciplinair team samengesteld met expertise op het gebied van interne geneeskunde in de eerste lijn, klinische informatica, onderzoek in de gezondheidszorg, kwalitatief onderzoek, klinische farmacie, verpleegkunde en industriële engineering . Dit team zal een formatieve evaluatie uitvoeren en een prototype ontwikkelen van een beveiligd elektronisch bericht om de afstemming van medicatie na ontslag uit het ziekenhuis te vergemakkelijken. Het voorgestelde CIMIT-project zal gebruikmaken van de middelen en expertise van de e-Health QUERI (een nationaal VA-programma voor innovatie en evaluatie van de e-Health-programma's van de VA) bij VA Boston en andere deelnemende VA-faciliteiten in het hele land. De onderstaande figuur toont een zeer ruwe conceptualisering van de SEC die het kwalitatieve onderzoek en het participatieve ontwerp van het prototype zal leiden. Dit project zal de basis leggen voor een toekomstige grondige evaluatie van deze benadering van medicatiereconciliatie en het verbeteren van de patiëntveiligheid.