Reconciliação interativa de medicamentos por mensagens seguras (SMMRT)

Antecedentes e significado: Eventos adversos a medicamentos (EAM) são os mais comuns de todos os eventos adversos associados à assistência à saúde. Transições entre internação e atendimento ambulatorial podem levar a EAM e utilização evitável de cuidados de saúde afetando até 20% dos pacientes. O monitoramento insuficiente foi identificado como uma causa particularmente comum de EAM evitável e melhorável. A Comissão Conjunta para Credenciamento de Organizações de Saúde (JCAHO) pediu um processo para "reconciliar medicamentos de forma precisa e completa em todo o cuidado contínuo". As ferramentas computadorizadas de reconciliação de medicamentos para pacientes internados mostraram grande potencial, mas pouco se sabe sobre estratégias bem-sucedidas de reconciliação de medicamentos imediatamente após a alta. Uma solução promissora para a reconciliação de medicamentos ambulatoriais é o uso de comunicação eletrônica segura (SEC) entre os pacientes, acessando seu registro pessoal de saúde por meio de um portal da Web e os provedores em um registro eletrônico de saúde. Pesquisas constataram consistentemente que os pacientes desejam se comunicar com seus provedores de cuidados primários via SEC, e SEC está rapidamente se tornando um recurso padrão em registros eletrônicos de saúde. Uma abordagem baseada na SEC para reconciliação de medicamentos ambulatoriais após a alta hospitalar tem o potencial de melhorar a segurança do paciente, mas questões importantes devem ser abordadas, incluindo: Que informações precisam ser incluídas na SEC? Quais elementos da SEC são essenciais para seu projeto? Como o SEC pode ser melhor incorporado ao fluxo de trabalho da clínica de cuidados primários? Os pacientes e médicos acharão essa abordagem aceitável? Para responder a essas questões, propomos um estudo piloto de um ano na VA Boston com os seguintes objetivos específicos:

Objetivo 1: Avaliar a receptividade do ambiente de atenção primária à comunicação eletrônica segura (SEC) para reconciliação de medicamentos e projetar um protótipo de SEC. Usaremos métodos qualitativos para caracterizar o ambiente da clínica de atenção primária - o espaço físico e as instalações, o fluxo de trabalho, os recursos, bem como os conhecimentos, atitudes e habilidades da equipe e, mais importante, dos pacientes. Abordagens específicas incluirão entrevistas em profundidade, observações etnográficas diretas e métodos de visualização Objetivo 2. Desenvolver um protótipo de SEC para reconciliação de medicamentos por meio de um processo de design participativo, envolvendo médicos de atenção primária, funcionários e pacientes trabalhando em colaboração com a equipe de pesquisa e testar a usabilidade e aceitabilidade do protótipo SEC entre uma amostra de pacientes e médicos de cuidados primários.

Plano de Pesquisa e Desenvolvimento: Com ampla experiência em projetar e avaliar inovações em informática em saúde, reunimos uma equipe multidisciplinar com experiência em medicina interna de cuidados primários, informática clínica, pesquisa em serviços de saúde, pesquisa qualitativa, farmácia clínica, enfermagem e engenharia industrial . Essa equipe fará uma avaliação formativa e desenvolverá um protótipo de mensagem eletrônica segura para facilitar a reconciliação de medicamentos após a alta hospitalar. O projeto CIMIT proposto alavancará os recursos e conhecimentos do e-Health QUERI (um programa VA nacional para inovação e avaliação dos programas de e-Saúde do VA) no VA Boston e outras instalações participantes do VA em todo o país. A figura abaixo mostra uma conceituação muito grosseira da SEC que guiará a pesquisa qualitativa e o design participativo do protótipo. Este projeto estabelecerá as bases para uma futura avaliação rigorosa desta abordagem para reconciliação de medicamentos e melhoria da segurança do paciente.