神経筋遮断と手術条件 (Sugamadex)

腹腔鏡下肥満治療処置では、CO2 を使用して腹腔にガスを注入し、最適な曝露と適切な手術野を得るために腹腔内圧を高めます。 しかし、気腹中の腹腔内圧の上昇は、尿量、門脈流量、呼吸コンプライアンス、心拍出量の減少など、重大な生理学的影響を及ぼします。

麻酔薬や筋弛緩剤の使用によって生じる腹筋の弛緩と腹壁コンプライアンスの変化は、最小限の腹圧で最適な手術野を達成するために重要です。 実際的なジレンマは、一方では深い麻酔と筋弛緩によって手術が終了するまで良好な手術状態を維持し、他方では手術終了時に患者が覚醒して自発呼吸している状態を維持する方法である。

非脱分極性神経筋遮断（NMB）を確実に逆転させるために、逆転剤がよく使用されます。 最も広く使用されているのは、アセチルコリンエステラーゼ阻害剤ネオスチグミン (Prostigmin®、Vagostigmin®) です。 ただし、ネオスチグミンは、NMB が深い場合（4 回のモニタリングを使用した場合の反応が 1 件未満）には部分的にのみ効果があり、コリン作動性心血管イベントや胃腸イベントなどの副作用と関連する可能性もあります。スガマデックス（ブリディオン®）は、特に修飾されたガンマシクロデキストリンです。臭化ロクロニウム (Zemuron®、Esmeron®) などのアミノステロイド筋弛緩薬によって誘発される NMB を逆転させるために設計されました。 スガマデクス (ブリディオン®) は、結合していない臭化ロクロニウム (ゼムロン®、エスメロン®) 分子をカプセル化し、神経筋接合部での濃度を低下させることによって作用します。 Esmeron®) による NMB 誘発。 アセチルコリンエステラーゼ阻害剤とは異なり、スガマデクス (ブリディオン®) は深層 NMB の逆転にも効果があります (4 回の一連のモニタリングで反応なし、または強傷後のカウント モニタリングでも反応なし)。

腹腔鏡下減量手術では、筋肉を適切に弛緩させる必要があります。ただし、投与量が不定であったり、効果が予測できないなど、不確実性が残っています。 さらに、肥満者の4人編成までの回復時間（TOF）比は0.9 [25.9 (6.7、13.5-41.0) min] と過体重グループ [14.6 (7.7、3.3-28.5) 分]は、標準体重グループ[6.9 (2.0、3.0-10.7)]よりも有意に長かった。 分]。 したがって、肥満患者は手術後に筋肉弛緩が残るリスクが高くなります。 最近、スガマデックス（ブリディオン®）は、肥満患者においてネオスチグミン（プロスチグミン®、バゴスチグミン®）よりも早く効果のピークに達することが判明しました。 この研究では、TOFR ≥ 0.9 に達するまでの時間は、50 μg/kg ネオスチグミン (プロスチグミン®、バゴスチグミン®) では 13 分でしたが、2 mg/kg スガマデクスではわずか 1.7 分でした。 したがって、スガマデクス (bridion®) は、ネオスチグミン (Prostigmin®、Vagostigmin®) と比較して、残留筋弛緩の発生をより予測可能に防止できると考えられます。

本研究の目的は、手術終了まで深部NMB（4回の訓練に対して反応ゼロ、神経刺激装置モニタリングを使用した強傷後の反応回数が10回以下）かどうかを前向きに評価し、その後にスガマデクス（ブリディオン®）を投与することである。この回復は、腹腔鏡下スリーブ状胃切除術を受ける患者において、手術終了時に段階的に NMB を減少させ、その後ネオスチグミン (プロスチグミン®、バゴスチグミン®) を投与するという現在の実施よりも優れています。 研究者らは、手術全体を通して深部のNMBを提供することで、より良い手術条件を作り出す一方、スガマデクス（ブリディオン®）による深部筋弛緩の逆転により、ネオスチグミン（プロスチグミン®、バゴスチグミン）と比較して、弛緩を迅速かつ完全に逆転させ、術後の呼吸イベントを減らすことができると仮説を立てています。 ®) 反転。 手術状態は、外科医が患者に与えられた治療については知らされていない状態で、腹部にガスを注入してから手術終了まで（推定時間は120分）、5分間隔で1～4リッカートスケールで評価される。 参加者は、麻酔後ケアユニットへの入院から外科部門への退院まで（予想平均 3 時間のヘモグロビン酸素飽和度および呼吸数の継続測定）、および外科部門への入院からその時点まで呼吸器有害事象について追跡調査されます。自宅退院のデータ（予想平均 5 日間、6 時間ごとにヘモグロビン酸素飽和度および呼吸数を測定）。