Нервно-мышечная блокада и хирургические состояния (Sugamadex)

В лапароскопических бариатрических процедурах CO2 используется для надувания брюшной полости и повышения внутрибрюшного давления для оптимальной экспозиции и подходящего операционного поля. Однако повышенное внутрибрюшное давление во время пневмоперитонеума имеет глубокие физиологические эффекты, включая снижение диуреза, портального венозного кровотока, податливости дыхания и сердечного выброса.

Расслабление мышц живота и изменения податливости брюшной стенки, вызванные применением анестетиков и миорелаксантов, являются важными факторами для достижения оптимального операционного поля при минимальном внутрибрюшном давлении. Практическая дилемма заключается в том, как поддерживать хорошие хирургические условия до конца операции с помощью глубокой анестезии и мышечной релаксации, с одной стороны, и иметь бодрствующего и спонтанно дышащего пациента в конце операции, с другой.

Реверсивные агенты часто используются для устранения недеполяризующей нервно-мышечной блокады (НМБ). Наиболее широко используется ингибитор ацетилхолинэстеразы неостигмин (Простигмин®, Вагостигмин®). Тем не менее, неостигмин лишь частично эффективен при глубоком НМБ (менее 1 ответа при мониторинге серии из четырех), а также может быть связан с побочными эффектами, такими как холинергические сердечно-сосудистые и желудочно-кишечные события. Сугаммадекс (бридион®) представляет собой модифицированный гамма-циклодекстрин, специально предназначен для купирования НМБ, индуцированного аминостероидными миорелаксантами, включая рокурония бромид (Земурон®, Эсмерон®). Сугаммадекс (бридион®) действует путем инкапсуляции несвязанных молекул рокурония бромида (Земурон®, Эсмерон®) и снижения их концентрации в нервно-мышечном синапсе. Esmeron®), индуцированный НМБ. В отличие от ингибиторов ацетилхолинэстеразы, сугаммадекс (бридион®) также эффективен в купировании глубокого НМБ (отсутствие ответа при мониторинге серии из четырех или даже отсутствие ответа при посттетаническом подсчете).

Лапароскопическая операция по снижению веса требует соответствующего использования мышечной релаксации; однако сохраняется неопределенность, в том числе неопределенная дозировка и непредсказуемый эффект. Кроме того, время восстановления до четырехкратного (TOF) соотношения 0,9 у пациентов с ожирением [25,9 (6,7, 13,5-41,0) мин] и группы с избыточным весом [14,6 (7,7, 3,3-28,5) мин] были значительно длиннее, чем в группе с нормальным весом [6,9 (2,0, 3,0-10,7) мин]. Таким образом, пациенты с ожирением подвергаются повышенному риску остаточного расслабления мышц после операции. Недавно было обнаружено, что сугаммадекс (бридион®) достигает пикового эффекта быстрее, чем неостигмин (простигмин®, вагостигмин®) у пациентов с ожирением. В этом исследовании время до TOFR ≥ 0,9 составило 13 минут при 50 мкг/кг неостигмина (Простигмин®, Вагостигмин®) и всего 1,7 минуты при 2 мг/кг сугаммадекса. Таким образом, представляется, что сугаммадекс (бридион®) может более предсказуемо предотвращать возникновение остаточной мышечной релаксации по сравнению с неостигмином (Простигмин®, Вагостигмин®).

Цель настоящего исследования — проспективно оценить, будет ли глубокий НМБ (нулевой ответ на серию из четырех и посттетанический счет не более 10 ответов с использованием мониторинга нервного стимулятора) до конца операции с последующим применением сугаммадекса (бридион®) реверсирование превосходит существующую практику постепенного уменьшения НМБ в конце операции с последующим реверсированием неостигмином (Простигмин®, Вагостигмин®) у пациентов, перенесших лапароскопическую рукавную гастрэктомию. Исследователи предполагают, что обеспечение глубокой НМБ на протяжении всей процедуры создает лучшие условия для хирургического вмешательства, в то время как реверсия глубокой мышечной релаксации сугаммадексом (бридион®) обеспечивает быстрое и полное реверсирование релаксации и меньшее количество послеоперационных респираторных событий по сравнению с неостигмином (Простигмин®, Вагостигмин®). ®) обращение. Хирургические состояния будут оцениваться хирургами, не осведомленными о проводимом пациентам лечении, по шкале Лайкерта от 1 до 4 с 5-минутными интервалами от инсуффляции газа в брюшную полость до окончания операции (приблизительное время 120 минут). Участники будут наблюдаться на предмет респираторных нежелательных явлений с момента поступления в отделение постанестезиологического ухода до выписки в хирургическое отделение (непрерывное измерение насыщения гемоглобина кислородом и частоты дыхания в течение ожидаемого среднего 3 часа) и от поступления в хирургическое отделение до времени выписки из дома (измерение насыщения гемоглобина кислородом и частоты дыхания каждые 6 часов в течение ожидаемого среднего 5 дней).