Nevromuskulær blokade og kirurgiske tilstander (Sugamadex)

Ved laparoskopiske bariatriske prosedyrer brukes CO2 til å insufflere bukhulen og øke det intraabdominale trykket for optimal eksponering og et passende operasjonsfelt. Imidlertid har det økte intraabdominale trykket under pneumoperitoneum dype fysiologiske effekter, inkludert en reduksjon i urinproduksjon, portvenøs strømning, respiratorisk etterlevelse og hjertevolum.

Abdominal muskelavslapning og endringer i bukveggens compliance, produsert ved bruk av anestetika og muskelavslappende midler, er viktige bidragsytere for å oppnå optimalt kirurgisk felt ved å bruke minimalt abdominalt trykk. Et praktisk dilemma er hvordan man opprettholder gode kirurgiske forhold til slutten av operasjonen ved dyp anestesi og muskelavslapping på den ene siden, og å ha en våken og spontanpustende pasient ved slutten av operasjonen på den andre.

Reverseringsmidler brukes ofte for å sikre reversering av ikke-depolariserende nevromuskulær blokade (NMB). Den mest brukte er acetylkolinesterasehemmeren neostigmin (Prostigmin®, Vagostigmin®). Neostigmin er imidlertid bare delvis effektivt når NMB er dypt (mindre enn 1 respons ved bruk av overvåking av toget av fire) og kan også være assosiert med bivirkninger, slik som kolinerge kardiovaskulære og gastrointestinale hendelser. Sugammadex (bridion®) er et spesifikt modifisert gamma-syklodekstrin designet for reversering av NMB indusert av aminosteroid muskelavslappende midler inkludert rokuroniumbromid (Zemuron®, Esmeron®). Sugammadex (bridion®) virker ved å innkapsle ubundne rokuroniumbromid (Zemuron®, Esmeron®)-molekyler og redusere konsentrasjonen deres ved det nevromuskulære krysset. Studier på kirurgiske pasienter har vist at sugammadex (bridion®) raskt og sikkert reverserer rokuroniumbromid®, (Zemuronium) Esmeron®)-indusert NMB. I motsetning til acetylkolinesterasehemmere, er sugammadex (bridion®) også effektiv i reversering av dyp NMB (ingen respons i toget på fire overvåking eller til og med ingen respons i post tetanisk tellingsovervåking).

Laparoskopisk vektreduksjonskirurgi krever riktig bruk av muskelavslapping; Det er imidlertid fortsatt usikkerhet inkludert ubestemt dosering og uforutsigbar effekt. I tillegg, tiden til restitusjon til et tog på fire (TOF)-forhold på 0,9 hos overvektige [25,9 (6,7, 13,5-41,0) min] og overvektsgruppene [14,6 (7,7, 3,3-28,5) min] var signifikant lengre enn i normalvektgruppen [6,9 (2,0, 3,0-10,7) min]. Derfor har overvektige pasienter økt risiko for gjenværende muskelavslapping etter operasjonen. Sugammadex (bridion®) har nylig blitt funnet å oppnå en toppeffekt raskere enn neostigmin (Prostigmin®, Vagostigmin®), hos overvektige pasienter. I denne studien var tiden til en TOFR ≥ 0,9 13 min med 50 μg/kg neostigmin (Prostigmin®, Vagostigmin®) og bare 1,7 min med 2 mg/kg sugammadex. Derfor ser det ut til at sugammadex (bridion®) mer forutsigbart kan forhindre forekomsten av gjenværende muskelavslapping sammenlignet med neostigmin (Prostigmin®, Vagostigmin®).

Målet med denne studien er å prospektivt vurdere om dyp NMB (null respons på toget på fire og et post-tetanisk antall på ikke mer enn 10 responser ved bruk av en nervestimulatorovervåking) til slutten av operasjonen, etterfulgt av sugammadex (bridion®) reversering er overlegen den nåværende praksisen med gradvis NMB-reduksjon ved slutten av operasjonen etterfulgt av neostigmin (Prostigmin®, Vagostigmin®)-reversering, hos pasienter som gjennomgår laparoskopisk ermet gastrectomy. Etterforskerne antar at å gi dyp NMB gjennom prosedyren skaper bedre forhold for kirurgi, mens reversering av dyp muskelavslapning med sugammadex (bridion®) vil muliggjøre rask og full reversering av avslapning og færre postoperative respiratoriske hendelser sammenlignet med neostigmin (Prostigmin®, Vagostigmin) ®) reversering. Kirurgiske tilstander vil bli vurdert av kirurgene, blindet for behandlingen gitt til pasientene, på en 1-4 Likert-skala i 5 minutters intervaller fra abdominal insufflasjon med gass til slutten av operasjonen (estimert tid på 120 minutter). Deltakerne vil bli fulgt for respiratoriske bivirkninger fra innleggelse til postanestesiavdeling til utskrivning til kirurgisk avdeling (kontinuerlig måling av hemoglobin oksygenmetning og respirasjonsfrekvens i forventet gjennomsnitt på 3 timer) og fra innleggelse til kirurgisk avdeling til tidspunktet. av hjemmeutslipp (måling av hemoglobin oksygenmetning og respirasjonsfrekvens hver 6. time i et forventet gjennomsnitt på 5 dager).