신경근 차단 및 수술 조건 (Sugamadex)

복강경 비만 수술 절차에서 CO2는 복막강에 공기를 주입하고 최적의 노출과 적절한 수술 영역을 위해 복강 내압을 높이는 데 사용됩니다. 그러나 기복 시 증가된 복강 내압은 소변량, 문맥 흐름, 호흡 순응도 및 심박출량 감소를 포함하여 심오한 생리학적 영향을 미칩니다.

마취제와 근이완제의 사용에 의해 생성되는 복근 이완과 복벽 순응도의 변화는 최소 복압을 사용하여 최적의 수술 부위를 달성하는 데 중요한 기여를 합니다. 현실적인 딜레마는 한편으로는 깊은 마취와 근육 이완으로 수술 절차가 끝날 때까지 좋은 수술 상태를 유지하고 다른 한편으로는 수술이 끝날 때 환자가 깨어 있고 자발적으로 호흡하도록 하는 것입니다.

반전제는 비탈분극성 신경근 차단(NMB)의 반전을 보장하기 위해 종종 사용됩니다. 가장 널리 사용되는 것은 아세틸콜린에스테라제 억제제인 ​​네오스티그민(Prostigmin®, Vagostigmin®)입니다. 그러나 네오스티그민은 NMB가 심할 때 부분적으로만 효과적이며(4회 모니터링을 사용하여 1회 미만의 반응) 콜린성 심혈관 및 위장관 문제와 같은 부작용과 관련될 수도 있습니다. Rocuronium bromide(Zemuron®, Esmeron®)를 포함한 아미노스테로이드 근육 이완제에 의해 유도된 NMB의 역전을 위해 설계되었습니다. Sugammadex(bridion®)는 결합되지 않은 브롬화로쿠로늄(Zemuron®, Esmeron®) 분자를 캡슐화하고 신경근 접합부에서 농도를 감소시키는 작용을 합니다. 수술 환자에 대한 연구에서 sugammadex(bridion®)가 브롬화로쿠로늄(Zemuron®, Esmeron®) 유도된 NMB. 아세틸콜린에스테라아제 억제제와 달리, sugammadex(bridion®)는 깊은 NMB의 역전에도 효과적입니다(4회의 연속 모니터링에서 무반응 또는 파상풍 수치 모니터링에서 무반응).

복강경 체중 감소 수술에는 근육 이완의 적절한 사용이 필요합니다. 그러나 불확실한 투여량과 예측할 수 없는 효과를 포함하여 불확실성이 남아 있습니다. 또한, 비만에서 회복까지의 시간(TOF) 비율은 0.9[25.9(6.7, 13.5-41.0) min] 및 과체중 그룹 [14.6(7.7, 3.3-28.5) min]은 정상체중군[6.9(2.0, 3.0-10.7)]보다 유의하게 길었다. 분]. 따라서 비만 환자는 수술 후 잔여 근육 이완의 위험이 증가합니다. Sugammadex(bridion®)는 최근 비만 환자에서 네오스티그민(Prostigmin®, Vagostigmin®)보다 더 빨리 최대 효과에 도달하는 것으로 밝혀졌습니다. 이 연구에서 TOFR ≥ 0.9까지의 시간은 50 μg/kg 네오스티그민(Prostigmin®, Vagostigmin®) 사용 시 13분이었고 2 mg/kg sugammadex 사용 시 1.7분에 불과했습니다. 따라서 sugammadex(bridion®)는 네오스티그민(Prostigmin®, Vagostigmin®)에 비해 잔류 근육 이완의 발생을 더 예측 가능하게 예방할 수 있는 것으로 보입니다.

본 연구의 목적은 수술이 끝날 때까지 깊은 NMB(4개의 기차에 대한 제로 반응 및 신경 자극 모니터링을 사용하여 10개 이하의 파상풍 후 카운트)에 이어 sugammadex(bridion®)를 사용하는지 여부를 전향적으로 평가하는 것입니다. 역전은 복강경 위소매절제술을 받는 환자에서 수술 종료 시 점진적 NMB 감소 후 네오스티그민(Prostigmin®, Vagostigmin®) 역전의 현재 시술보다 우수합니다. 연구원들은 절차 전반에 걸쳐 깊은 NMB를 제공하는 것이 수술을 위한 더 나은 조건을 만드는 반면, sugammadex(bridion®)로 심부 근육 이완의 역전이 빠르고 완전한 이완의 역전을 가능하게 하고 네오스티그민(Prostigmin®, Vagostigmin ®) 반전. 수술 상태는 복부 가스 주입에서 수술 종료까지 5분 간격(예상 시간 120분)에 1-4 리커트 척도에서 환자에게 제공된 치료에 대해 눈가림된 외과 의사에 의해 평가됩니다. 참여자는 마취 후 치료실에 입원한 후 수술실로 퇴원할 때까지(예상 평균 3시간 동안 헤모글로빈 산소포화도 및 호흡수를 지속적으로 측정), 수술실에 입원할 때까지 호흡기 이상 반응을 추적합니다. 가정 방전(예상 평균 5일 동안 6시간마다 헤모글로빈 산소 포화도 및 호흡수 측정).