Bloqueio Neuromuscular e Condições Cirúrgicas (Sugamadex)

Em procedimentos bariátricos laparoscópicos, o CO2 é usado para insuflar a cavidade peritoneal e aumentar a pressão intra-abdominal para uma exposição ideal e um campo operacional adequado. No entanto, o aumento da pressão intra-abdominal durante o pneumoperitônio tem efeitos fisiológicos profundos, incluindo redução do débito urinário, fluxo venoso portal, complacência respiratória e débito cardíaco.

O relaxamento dos músculos abdominais e as mudanças na complacência da parede abdominal, produzidas pelo uso de anestésicos e relaxantes musculares, são importantes contribuintes para a obtenção de um campo cirúrgico ideal usando pressão abdominal mínima. Um dilema prático é como manter boas condições cirúrgicas até o final do procedimento operatório por meio de anestesia profunda e relaxamento muscular, por um lado, e ter um paciente acordado e respirando espontaneamente ao final da cirurgia, por outro.

Agentes reversores são frequentemente usados ​​para garantir a reversão do bloqueio neuromuscular (BNM) não despolarizante. O mais utilizado é o inibidor da acetilcolinesterase neostigmina (Prostigmin®, Vagostigmin®). No entanto, a neostigmina é apenas parcialmente eficaz quando o BNM é profundo (menos de 1 resposta usando o monitoramento de trem de quatro) e também pode estar associado a efeitos adversos, como eventos colinérgicos cardiovasculares e gastrointestinais. Sugammadex (bridion®) é uma gama ciclodextrina modificada especificamente projetado para a reversão do BNM induzido pelos relaxantes musculares aminoesteróides, incluindo brometo de rocurônio (Zemuron®, Esmeron®). Sugamadex (bridion®) age encapsulando moléculas não ligadas de brometo de rocurônio (Zemuron®, Esmeron®) e reduzindo sua concentração na junção neuromuscular. BNM induzido por Esmeron®. Ao contrário dos inibidores da acetilcolinesterase, o sugamadex (bridion®) também é eficaz na reversão do BNM profundo (sem resposta na sequência de quatro monitorizações ou mesmo sem resposta na monitoração pós-tetânica).

A cirurgia laparoscópica de redução de peso requer o uso adequado de relaxamento muscular; no entanto, a incerteza permanece, incluindo dosagem indeterminada e efeito imprevisível. Além disso, o tempo de recuperação para uma relação de trem de quatro (TOF) de 0,9 em obesos [25,9 (6,7, 13,5-41,0) min] e os grupos com sobrepeso [14,6 (7,7, 3,3-28,5) min] foram significativamente mais longos do que no grupo de peso normal [6,9 (2,0, 3,0-10,7) min]. Portanto, pacientes obesos correm maior risco de relaxamento muscular residual após a cirurgia. Sugamadex (bridion®) foi recentemente encontrado para atingir um pico de efeito mais rápido do que a neostigmina (Prostigmin®, Vagostigmin®), em pacientes obesos. Neste estudo, o tempo para um TOFR ≥ 0,9 foi de 13 min com 50 μg/kg de neostigmina (Prostigmin®, Vagostigmin®) e apenas 1,7 min com 2 mg/kg de sugamadex. Portanto, parece que o sugamadex (bridion®) pode prevenir de forma mais previsível a ocorrência de relaxamento muscular residual em comparação com a neostigmina (Prostigmin®, Vagostigmin®).

O objetivo do presente estudo é avaliar prospectivamente se o BNM profundo (resposta zero ao treinamento de quatro e uma contagem pós-tetânica de não mais que 10 respostas usando um monitor de estimulador de nervos) até o final da cirurgia, seguido de sugamadex (bridion®) a reversão é superior à prática atual de redução gradual do BNM ao final da cirurgia, seguida de reversão com neostigmina (Prostigmin®, Vagostigmin®), em pacientes submetidos à gastrectomia vertical laparoscópica. Os investigadores levantam a hipótese de que o fornecimento de BNM profundo durante todo o procedimento cria melhores condições para a cirurgia, enquanto a reversão do relaxamento muscular profundo com sugamadex (bridion®) permitirá a reversão rápida e completa do relaxamento e menos eventos respiratórios pós-operatórios em comparação com a neostigmina (Prostigmin®, Vagostigmin ®) inversão. As condições cirúrgicas serão avaliadas pelos cirurgiões, cegos ao tratamento dado aos pacientes, em uma escala de Likert de 1 a 4 em intervalos de 5 minutos desde a insuflação abdominal com gás até o final da cirurgia (tempo estimado de 120 minutos). Os participantes serão acompanhados quanto a eventos adversos respiratórios desde a admissão na unidade de recuperação pós-anestésica até a alta no departamento cirúrgico (medição contínua da saturação de oxigênio da hemoglobina e frequência respiratória por uma média esperada de 3 horas) e desde a admissão no departamento cirúrgico até o momento de alta domiciliar (medida da saturação de oxigênio da hemoglobina e frequência respiratória a cada 6 horas por uma média esperada de 5 dias).