Neuromuskuläre Blockade und chirurgische Erkrankungen (Sugamadex)

Bei laparoskopischen bariatrischen Eingriffen wird CO2 verwendet, um die Bauchhöhle zu insufflieren und den intraabdominalen Druck für eine optimale Exposition und ein geeignetes Operationsfeld zu erhöhen. Der erhöhte intraabdominale Druck während des Pneumoperitoneums hat jedoch tiefgreifende physiologische Auswirkungen, einschließlich einer Verringerung der Urinausscheidung, des Pfortaderflusses, der Atemcompliance und des Herzzeitvolumens.

Die Entspannung der Bauchmuskulatur und Veränderungen der Compliance der Bauchdecke, die durch den Einsatz von Anästhetika und Muskelrelaxantien hervorgerufen werden, tragen wesentlich zur Erzielung eines optimalen Operationsfeldes bei minimalem Bauchdruck bei. Ein praktisches Dilemma besteht darin, einerseits durch tiefe Anästhesie und Muskelentspannung gute chirurgische Bedingungen bis zum Ende des chirurgischen Eingriffs aufrechtzuerhalten und andererseits am Ende der Operation einen wachen und spontan atmenden Patienten zu haben.

Umkehrmittel werden häufig verwendet, um die Umkehrung der nichtdepolarisierenden neuromuskulären Blockade (NMB) sicherzustellen. Am weitesten verbreitet ist der Acetylcholinesterasehemmer Neostigmin (Prostigmin®, Vagostigmin®). Allerdings ist Neostigmin nur teilweise wirksam, wenn die NMB tief ist (weniger als 1 Reaktion bei der Viererfolge-Überwachung) und kann auch mit Nebenwirkungen wie cholinergen kardiovaskulären und gastrointestinalen Ereignissen verbunden sein. Sugammadex (bridion®) ist speziell ein modifiziertes Gamma-Cyclodextrin Entwickelt für die Umkehrung von NMB, das durch die Aminosteroid-Muskelrelaxantien einschließlich Rocuroniumbromid (Zemuron®, Esmeron®) induziert wird. Sugammadex (Bridion®) wirkt, indem es ungebundene Rocuroniumbromid-Moleküle (Zemuron®, Esmeron®) einkapselt und deren Konzentration an der neuromuskulären Verbindung verringert. Studien an chirurgischen Patienten haben gezeigt, dass Sugammadex (Bridion®) Rocuroniumbromid (Zemuron®, Esmeron®)induzierte NMB. Im Gegensatz zu Acetylcholinesterase-Inhibitoren ist Sugammadex (Bridion®) auch wirksam bei der Umkehrung tiefer NMB (keine Reaktion bei der Viererfolge-Überwachung oder sogar keine Reaktion bei der Überwachung der posttetanischen Anzahl).

Eine laparoskopische Operation zur Gewichtsreduktion erfordert den angemessenen Einsatz von Muskelentspannung; Es bestehen jedoch weiterhin Unsicherheiten, einschließlich unbestimmter Dosierung und unvorhersehbarer Wirkung. Darüber hinaus betrug die Zeitspanne bis zur Wiederherstellung des TOF-Verhältnisses (Train of Four) bei adipösen Patienten 0,9 [25,9 (6,7; 13,5–41,0)“. min] und die übergewichtigen Gruppen [14,6 (7,7, 3,3-28,5) min] waren signifikant länger als in der Normalgewichtsgruppe [6,9 (2,0, 3,0-10,7) Mindest]. Daher besteht bei adipösen Patienten ein erhöhtes Risiko für eine verbleibende Muskelentspannung nach einer Operation. Kürzlich wurde festgestellt, dass Sugammadex (Bridion®) bei adipösen Patienten schneller einen Spitzeneffekt erreicht als Neostigmin (Prostigmin®, Vagostigmin®). In dieser Studie betrug die Zeit bis zu einem TOFR ≥ 0,9 13 Minuten mit 50 μg/kg Neostigmin (Prostigmin®, Vagostigmin®) und nur 1,7 Minuten mit 2 mg/kg Sugammadex. Daher scheint es, dass Sugammadex (Bridion®) das Auftreten einer verbleibenden Muskelentspannung im Vergleich zu Neostigmin (Prostigmin®, Vagostigmin®) vorhersehbarer verhindern kann.

Das Ziel der vorliegenden Studie besteht darin, prospektiv zu beurteilen, ob eine tiefe NMB (keine Reaktion auf den Zug von vier und eine posttetanische Zählung von nicht mehr als 10 Reaktionen unter Verwendung einer Nervenstimulatorüberwachung) bis zum Ende der Operation, gefolgt von Sugammadex (Bridion®) Die Umkehrung ist der derzeitigen Praxis der schrittweisen NMB-Reduktion am Ende der Operation, gefolgt von der Umkehrung von Neostigmin (Prostigmin®, Vagostigmin®), bei Patienten, die sich einer laparoskopischen Hülsengastrektomie unterziehen, überlegen. Die Forscher gehen davon aus, dass die Bereitstellung von tiefem NMB während des gesamten Eingriffs bessere Bedingungen für die Operation schafft, während die Umkehrung der tiefen Muskelentspannung mit Sugammadex (Bridion®) eine schnelle und vollständige Umkehrung der Entspannung und weniger postoperative Atemwegsereignisse im Vergleich zu Neostigmin (Prostigmin®, Vagostigmin) ermöglicht ®) Umkehrung. Die chirurgischen Bedingungen werden von den Chirurgen unabhängig von der den Patienten verabreichten Behandlung auf einer Likert-Skala von 1 bis 4 in 5-Minuten-Intervallen von der Bauchinsufflation mit Gas bis zum Ende der Operation beurteilt (geschätzte Zeit von 120 Minuten). Die Teilnehmer werden von der Aufnahme in die Postanästhesiestation bis zur Entlassung in die chirurgische Abteilung (kontinuierliche Messung der Hämoglobin-Sauerstoffsättigung und der Atemfrequenz über einen erwarteten Durchschnitt von 3 Stunden) und von der Aufnahme in die chirurgische Abteilung bis zu diesem Zeitpunkt auf unerwünschte Ereignisse im Zusammenhang mit den Atemwegen überwacht der Entlassung aus dem Haus (Messung der Hämoglobin-Sauerstoffsättigung und der Atemfrequenz alle 6 Stunden über einen erwarteten Durchschnitt von 5 Tagen).