Blocage neuromusculaire et conditions chirurgicales (Sugamadex)

Dans les procédures bariatriques laparoscopiques, le CO2 est utilisé pour insuffler la cavité péritonéale et augmenter la pression intra-abdominale pour une exposition optimale et un champ opératoire adapté. Cependant, l'augmentation de la pression intra-abdominale pendant le pneumopéritoine a des effets physiologiques profonds, notamment une réduction du débit urinaire, du débit veineux porte, de la compliance respiratoire et du débit cardiaque.

La relaxation des muscles abdominaux et les modifications de la compliance de la paroi abdominale, produites par l'utilisation d'anesthésiques et de relaxants musculaires, sont des facteurs importants pour l'obtention d'un champ chirurgical optimal en utilisant une pression abdominale minimale. Un dilemme pratique est de savoir comment maintenir de bonnes conditions chirurgicales jusqu'à la fin de la procédure opératoire par une anesthésie profonde et une relaxation musculaire d'une part, et avoir un patient éveillé et respirant spontanément à la fin de la chirurgie d'autre part.

Les agents d'inversion sont souvent utilisés pour assurer l'inversion du blocage neuromusculaire non dépolarisant (NMB). Le plus utilisé est la néostigmine, un inhibiteur de l'acétylcholinestérase (Prostigmin®, Vagostigmin®). Cependant, la néostigmine n'est que partiellement efficace lorsque le NMB est profond (moins d'une réponse en utilisant le suivi du train de quatre) et peut également être associée à des effets indésirables, tels que des événements cardiovasculaires et gastro-intestinaux cholinergiques. Le sugammadex (bridion®) est une cyclodextrine gamma modifiée spécifiquement conçu pour l'inversion du NMB induit par les relaxants musculaires aminostéroïdes, y compris le bromure de rocuronium (Zemuron®, Esmeron®). Le sugammadex (bridion®) agit en encapsulant des molécules non liées de bromure de rocuronium (Zemuron®, Esmeron®) et en réduisant leur concentration au niveau de la jonction neuromusculaire. Des études chez des patients chirurgicaux ont montré que le sugammadex (bridion®) inverse rapidement et en toute sécurité NMB induit par Esmeron®). Contrairement aux inhibiteurs de l'acétylcholinestérase, le sugammadex (bridion®) est également efficace dans l'inversion du NMB profond (pas de réponse en train de quatre suivi voire pas de réponse en suivi post tétanique).

La chirurgie laparoscopique de perte de poids nécessite l'utilisation appropriée de la relaxation musculaire; cependant, l'incertitude demeure, y compris le dosage indéterminé et l'effet imprévisible. De plus, le temps de récupération à un rapport de train de quatre (TOF) de 0,9 chez les obèses [25,9 (6,7, 13,5-41,0) min] et les groupes en surpoids [14,6 (7,7, 3,3-28,5) min] étaient significativement plus longues que celles du groupe de poids normal [6,9 (2,0, 3,0-10,7) min]. Par conséquent, les patients obèses présentent un risque accru de relaxation musculaire résiduelle après une intervention chirurgicale. On a récemment constaté que le sugammadex (bridion®) atteint un effet maximal plus rapidement que la néostigmine (Prostigmin®, Vagostigmin®), chez les patients obèses. Dans cette étude, le délai d'obtention d'un TOFR ≥ 0,9 était de 13 min avec 50 μg/kg de néostigmine (Prostigmin®, Vagostigmin®) et de seulement 1,7 min avec 2 mg/kg de sugammadex. Par conséquent, il semble que le sugammadex (bridion®) puisse prévenir de manière plus prévisible l'apparition d'une relaxation musculaire résiduelle par rapport à la néostigmine (Prostigmin®, Vagostigmin®).

Le but de la présente étude est d'évaluer de manière prospective si la NMB profonde (réponse nulle au train de quatre et un comptage post-tétanique de pas plus de 10 réponses à l'aide d'un moniteur de stimulation nerveuse) jusqu'à la fin de la chirurgie, suivie du sugammadex (bridion®) L'inversion est supérieure à la pratique actuelle de réduction progressive du NMB à la fin de la chirurgie suivie d'une inversion de la néostigmine (Prostigmin®, Vagostigmin®), chez les patients subissant une sleeve gastrectomie laparoscopique. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que la fourniture d'un NMB profond tout au long de la procédure crée de meilleures conditions pour la chirurgie, tandis que l'inversion de la relaxation musculaire profonde avec le sugammadex (bridion®) permettra une inversion rapide et complète de la relaxation et moins d'événements respiratoires postopératoires par rapport à la néostigmine (Prostigmin®, Vagostigmine ®) inversion. Les conditions chirurgicales seront évaluées par les chirurgiens, en aveugle du traitement administré aux patients, sur une échelle de Likert de 1 à 4 à des intervalles de 5 minutes depuis l'insufflation abdominale avec du gaz jusqu'à la fin de la chirurgie (durée estimée de 120 minutes). Les participants seront suivis pour les événements indésirables respiratoires de l'admission à l'unité de soins post-anesthésie à la sortie du service de chirurgie (mesure continue de la saturation en oxygène de l'hémoglobine et de la fréquence respiratoire pendant une moyenne prévue de 3 heures) et de l'admission au service de chirurgie jusqu'au moment de sortie à domicile (mesure de la saturation en oxygène de l'hémoglobine et de la fréquence respiratoire toutes les 6 heures pendant une moyenne prévue de 5 jours).