神经肌肉阻滞和手术条件 (Sugamadex)

在腹腔镜减肥手术中，CO2 用于向腹膜腔内充气并增加腹内压以获得最佳暴露和合适的手术视野。 然而，气腹期间腹内压增加具有深远的生理影响，包括减少尿量、门静脉流量、呼吸顺应性和心输出量。

通过使用麻醉剂和肌肉松弛剂产生的腹部肌肉松弛和腹壁顺应性变化是使用最小腹压实现最佳手术野的重要因素。 一个实际的困境是如何一方面通过深度麻醉和肌肉松弛将良好的手术条件保持到手术过程结束，另一方面在手术结束时让患者清醒并自主呼吸。

逆转剂通常用于确保非去极化神经肌肉阻滞 (NMB) 的逆转。 最广泛使用的是乙酰胆碱酯酶抑制剂新斯的明（Prostigmin®、Vagostigmin®）。 然而，新斯的明在深度 NMB 时仅部分有效（使用四组监测不到 1 个反应）并且还可能与不良反应相关，例如胆碱能心血管和胃肠道事件。Sugammadex (bridion®) 是一种改良的 γ 环糊精，特别是设计用于逆转由氨基类固醇肌肉松弛剂引起的 NMB，包括罗库溴铵（Zemuron®、Esmeron®）。 Sugammadex (bridion®) 通过包裹未结合的罗库溴铵（Zemuron®、Esmeron®）分子并降低它们在神经肌肉接头处的浓度来发挥作用。对外科患者的研究表明，sugammadex (bridion®) 可快速安全地逆转罗库溴铵（Zemuron®、Esmeron®） Esmeron®) 诱导的 NMB。 与乙酰胆碱酯酶抑制剂不同，sugammadex (bridion®) 还可有效逆转深部 NMB（四次监测无反应，甚至强直后计数监测无反应）。

腹腔镜减肥手术需要适当使用肌肉松弛；然而，不确定性仍然存在，包括不确定的剂量和不可预测的效果。 此外，在肥胖人群中，恢复到四人组 (TOF) 比率的时间为 0.9 [25.9 (6.7, 13.5-41.0) 分钟]和超重组[14.6（7.7，3.3-28.5） min]明显长于正常体重组[6.9(2.0,3.0-10.7) 分钟]。 因此，肥胖患者手术后残余肌肉松弛的风险增加。 最近发现 Sugammadex (bridion®) 在肥胖患者中比新斯的明（Prostigmin®、Vagostigmin®）更快达到峰值效果。 在这项研究中，使用 50 μg/kg 新斯的明（Prostigmin®、Vagostigmin®）时达到 TOFR ≥ 0.9 的时间为 13 分钟，使用 2 mg/kg sugammadex 时仅为 1.7 分钟。 因此，与新斯的明（Prostigmin®、Vagostigmin®）相比，sugammadex (bridion®) 似乎更可预测地预防残余肌肉松弛的发生。

本研究的目的是前瞻性评估深度 NMB（使用神经刺激器监测对 4 列反应零反应和强直后反应计数不超过 10 次）是否持续到手术结束，然后使用 sugammadex (bridion®)在接受腹腔镜袖状胃切除术的患者中，逆转优于目前在手术结束时逐渐减少 NMB，然后进行新斯的明（Prostigmin®、Vagostigmin®）逆转的做法。 研究人员假设，在整个手术过程中提供深度 NMB 可为手术创造更好的条件，而与新斯的明（Prostigmin®、Vagostigmin ®) 逆转。 手术条件将由外科医生评估，对给予患者的治疗不知情，从腹部充气到手术结束（估计时间为 120 分钟），每隔 5 分钟以 1-4 Likert 量表评估。 从入院到麻醉后监护室到出院到手术室（连续测量血红蛋白氧饱和度和呼吸频率预计平均 3 小时）以及从入院到手术室到家庭出院（每 6 小时测量血红蛋白氧饱和度和呼吸频率，预计平均 5 天）。