Neuromuskulaarinen salpaus ja kirurgiset tilat (Sugamadex)

Laparoskooppisissa bariatrisissa toimenpiteissä CO2:ta käytetään vatsaontelon puhaltamiseen ja vatsaontelon sisäisen paineen lisäämiseen optimaalisen altistuksen ja sopivan toimintakentän aikaansaamiseksi. Kuitenkin kohonneella vatsansisäisellä paineella pneumoperitoneumin aikana on syvällisiä fysiologisia vaikutuksia, mukaan lukien virtsan erityksen väheneminen, portaalilaskimovirtaus, hengitysmyöntyvyys ja sydämen minuuttitilavuus.

Anestesia- ja lihasrelaksanttien käytön aiheuttama vatsalihasten rentoutuminen ja muutokset vatsan seinämän mukautumisessa ovat tärkeitä tekijöitä optimaalisen leikkauskentän saavuttamisessa käyttämällä minimaalista vatsan painetta. Käytännön dilemma on, kuinka hyvät leikkausolosuhteet ylläpidetään leikkauksen loppuun asti syväanestesialla ja lihasrelaksaatiolla ja toisaalta hereillä oleva ja spontaanisti hengittävä potilas leikkauksen lopussa.

Käänteisiä aineita käytetään usein varmistamaan ei-depolarisoivan neuromuskulaarisen salpauksen (NMB) kumoaminen. Yleisimmin käytetty on asetyylikoliiniesteraasi-inhibiittori neostigmiini (Prostigmin®, Vagostigmin®). Neostigmiini on kuitenkin vain osittain tehokas, kun NMB on syvä (alle 1 vaste käytettäessä neljän monitoroinnin sarjaa), ja siihen voi myös liittyä haittavaikutuksia, kuten kolinergisiä kardiovaskulaarisia ja ruoansulatuskanavan tapahtumia. Sugammadex (bridion®) on erityisesti modifioitu gammasyklodekstriini Suunniteltu kumoamaan aminosteroidilihasrelaksantit, mukaan lukien rokuronumbromidi (Zemuron®, Esmeron®) aiheuttaman NMB:n. Sugammadex (bridion®) toimii kapseloimalla sitoutumattomia rokuronibromidi (Zemuron®, Esmeron®) molekyylejä ja vähentämällä niiden pitoisuutta hermo-lihasliitoksessa. Leikkauspotilailla tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että sugammadex (bridion®) kumoaa nopeasti ja turvallisesti rokuronibromidin® (Zemuron®, Esmeron®) Esmeron®-indusoitu NMB. Toisin kuin asetyylikoliiniesteraasi-inhibiittorit, sugammadex (bridion®) on tehokas myös syvän NMB:n kumoamisessa (ei vastetta neljän seurannan sarjassa tai ei edes vastetta post-tetaanisen määrän seurannassa).

Laparoskooppinen painonpudotusleikkaus vaatii asianmukaista lihasrelaksaation käyttöä; Epävarmuus on kuitenkin edelleen olemassa, mukaan lukien epämääräinen annostus ja arvaamaton vaikutus. Lisäksi toipumiseen kuluva aika nelinjunaan (TOF) on 0,9 lihavilla [25,9 (6,7, 13,5-41,0) min] ja ylipainoiset ryhmät [14,6 (7,7, 3,3-28,5) min] olivat merkittävästi pidempiä kuin normaalipainoisessa ryhmässä [6,9 (2,0, 3,0-10,7) min]. Siksi lihavilla potilailla on lisääntynyt riski jäännöslihasten rentoutumiseen leikkauksen jälkeen. Sugammadexin (bridion®) on äskettäin havaittu saavuttavan huippuvaikutuksen nopeammin kuin neostigmiinin (Prostigmin®, Vagostigmin®) lihavilla potilailla. Tässä tutkimuksessa aika TOFR-arvoon ≥ 0,9 oli 13 minuuttia käytettäessä 50 µg/kg neostigmiinia (Prostigmin®, Vagostigmin®) ja vain 1,7 minuuttia käytettäessä 2 mg/kg sugammadeksia. Siksi näyttää siltä, ​​​​että sugammadex (bridion®) voi ennakoitavammin estää jäännöslihasten rentoutumisen esiintymisen kuin neostigmiini (Prostigmin®, Vagostigmin®).

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida prospektiivisesti, onko leikkauksen loppuun asti syvä NMB (nolla vaste neljän harjoitukseen ja post-tetaaninen määrä enintään 10 vastetta käyttämällä hermostimulaattorin seurantaa) ja sen jälkeen sugammadexia (bridion®) Kääntäminen on parempi kuin nykyinen käytäntö, jossa NMB:n asteittainen vähentäminen leikkauksen lopussa ja sen jälkeen neostigmiinin (Prostigmin®, Vagostigmin®) kumoaminen potilailla, joille tehdään laparoskooppinen sleeve gastrectomy. Tutkijat olettavat, että syvän NMB:n antaminen koko toimenpiteen ajan luo paremmat olosuhteet leikkaukselle, kun taas syvän lihasrelaksaation kumoaminen sugammadeksilla (bridion®) mahdollistaa rentoutumisen nopean ja täydellisen kumoamisen ja vähemmän postoperatiivisia hengitystapahtumia verrattuna neostigmiiniin (Prostigmin®, Vagostigmin). ®) peruutus. Kirurgit arvioivat kirurgiset tilat sokeutuneena potilaille annetulle hoidolle 1-4 Likert-asteikolla 5 minuutin välein vatsan kautta tapahtuvasta kaasunpuhalluksesta leikkauksen loppuun (arvioitu aika 120 minuuttia). Osallistujia seurataan hengitystiehaittatapahtumien varalta anestesian jälkeiseen hoitoyksikköön saapumisesta leikkausosastolle poistumiseen (jatkuva hemoglobiinihappisaturaatio- ja hengitystiheysmittaus keskimäärin 3 tunnin ajan) ja leikkausosastolle saapumisesta siihen saakka. kotipoisto (hemoglobiinihappisaturaatio ja hengitystiheyden mittaus 6 tunnin välein keskimäärin 5 päivän ajan).