Neuromusculaire blokkade en chirurgische aandoeningen (Sugamadex)

Bij laparoscopische bariatrische procedures wordt CO2 gebruikt om de peritoneale holte op te blazen en de intra-abdominale druk te verhogen voor optimale blootstelling en een geschikt operatieveld. De verhoogde intra-abdominale druk tijdens pneumoperitoneum heeft echter diepgaande fysiologische effecten, waaronder een vermindering van de urineproductie, portale veneuze stroom, ademhalingscompliantie en cardiale output.

Buikspierontspanning en veranderingen in de compliantie van de buikwand, veroorzaakt door het gebruik van anesthetica en spierverslappers, dragen in belangrijke mate bij aan het bereiken van een optimaal chirurgisch veld met minimale buikdruk. Een praktisch dilemma is hoe je tot het einde van de operatie goede condities voor de operatie kunt behouden door enerzijds diepe anesthesie en spierontspanning en anderzijds een wakkere en spontaan ademende patiënt aan het einde van de operatie.

Omkeringsmiddelen worden vaak gebruikt om de omkering van niet-depolariserende neuromusculaire blokkade (NMB) te verzekeren. De meest gebruikte is de acetylcholinesteraseremmer neostigmine (Prostigmin®, Vagostigmin®). Neostigmine is echter slechts gedeeltelijk effectief wanneer de NMB diep is (minder dan 1 respons bij gebruik van reeks van vier monitoring) en kan ook gepaard gaan met bijwerkingen, zoals cholinerge cardiovasculaire en gastro-intestinale gebeurtenissen. Sugammadex (bridion®) is specifiek een gemodificeerd gamma-cyclodextrine ontworpen voor de omkering van NMB veroorzaakt door de aminosteroïde spierverslappers waaronder rocuroniumbromide (Zemuron®, Esmeron®). Sugammadex (bridion®) werkt door ongebonden rocuroniumbromide (Zemuron®, Esmeron®)moleculen in te kapselen en hun concentratie op de neuromusculaire overgang te verminderen. Studies bij chirurgische patiënten hebben aangetoond dat sugammadex (bridion®) rocuroniumbromide (Zemuron®, Esmeron®)geïnduceerde NMB. In tegenstelling tot acetylcholinesteraseremmers, is sugammadex (bridion®) ook effectief bij het omkeren van diepe NMB (geen respons in trein van vier monitoring of zelfs geen respons bij post-tetanische telling).

Laparoscopische chirurgie voor gewichtsvermindering vereist het juiste gebruik van spierontspanning; er blijft echter onzekerheid bestaan, inclusief onbepaalde dosering en onvoorspelbaar effect. Bovendien is de tijd tot herstel tot een trein van vier (TOF)-ratio van 0,9 bij zwaarlijvigen [25,9 (6,7, 13,5-41,0) min] en de groepen met overgewicht [14,6 (7,7, 3,3-28,5) min] waren significant langer dan die in de normale gewichtsgroep [6,9 (2,0, 3,0-10,7) minuten]. Daarom lopen zwaarlijvige patiënten een verhoogd risico op resterende spierontspanning na een operatie. Onlangs is ontdekt dat Sugammadex (bridion®) sneller een piekeffect bereikt dan neostigmine (Prostigmin®, Vagostigmin®) bij zwaarlijvige patiënten. In deze studie was de tijd tot een TOFR ≥ 0,9 13 min met 50 μg/kg neostigmine (Prostigmin®, Vagostigmin®) en slechts 1,7 min met 2 mg/kg sugammadex. Daarom lijkt het erop dat sugammadex (bridion®) het optreden van resterende spierontspanning beter voorspelbaar kan voorkomen in vergelijking met neostigmine (Prostigmin®, Vagostigmin®).

Het doel van de huidige studie is om prospectief te beoordelen of diepe NMB (nul respons op trein van vier en een posttetanische telling van niet meer dan 10 reacties met behulp van een zenuwstimulatormonitoring) tot het einde van de operatie, gevolgd door sugammadex (bridion®) omkering is superieur aan de huidige praktijk van geleidelijke NMB-reductie aan het einde van de operatie gevolgd door neostigmine (Prostigmin®, Vagostigmin®)-omkering, bij patiënten die een laparoscopische gastrectomie van de sleeve ondergaan. De onderzoekers veronderstellen dat het verstrekken van diepe NMB gedurende de hele procedure betere omstandigheden creëert voor chirurgie, terwijl het omkeren van diepe spierontspanning met sugammadex (bridion®) een snelle en volledige omkering van ontspanning mogelijk maakt en minder postoperatieve respiratoire gebeurtenissen in vergelijking met neostigmine (Prostigmin®, Vagostigmin ®) omkering. Chirurgische omstandigheden zullen worden beoordeeld door de chirurgen, blind voor de behandeling die aan de patiënten wordt gegeven, op een 1-4 Likert-schaal in intervallen van 5 minuten vanaf abdominale insufflatie met gas tot het einde van de operatie (geschatte tijd van 120 minuten). Deelnemers worden gevolgd op respiratoire bijwerkingen vanaf opname op de post-anesthesiezorgafdeling tot ontslag op de chirurgische afdeling (continue meting van hemoglobinezuurstofverzadiging en ademhalingsfrequentie gedurende een verwacht gemiddelde van 3 uur) en vanaf opname op de chirurgische afdeling tot het tijdstip van ontslag uit huis (meting van hemoglobinezuurstofverzadiging en ademhalingsfrequentie elke 6 uur gedurende een verwacht gemiddelde van 5 dagen).