Neuromuszkuláris blokád és műtéti állapotok (Sugamadex)

A laparoszkópos bariátriai eljárások során CO2-t használnak a peritoneális üreg befújására és az intraabdominalis nyomás növelésére az optimális expozíció és a megfelelő működési tér érdekében. A pneumoperitoneum alatti megnövekedett intraabdominális nyomás azonban mélyreható fiziológiai hatásokkal jár, beleértve a vizelet mennyiségének csökkenését, a portális vénás áramlást, a légzési megfelelőséget és a perctérfogatot.

Az anesztetikumok és izomrelaxánsok alkalmazásával előidézett hasi izomrelaxáció és a hasfali compliance változása fontos szerepet játszik az optimális műtéti tér elérésében minimális hasi nyomás mellett. Gyakorlati dilemma, hogy egyrészt mély érzéstelenítéssel és izomlazítással hogyan lehet a jó műtéti körülményeket a műtét végéig fenntartani, másrészt a műtét végén éber és spontán lélegző beteget.

A visszafordító szereket gyakran használják a nem depolarizáló neuromuszkuláris blokád (NMB) visszafordítására. A legszélesebb körben használt acetilkolin-észteráz inhibitor neostigmin (Prostigmin®, Vagostigmin®). A neostigmin azonban csak részben hatásos, ha az NMB mély (kevesebb, mint 1 válasz a négyes monitorozás során), és mellékhatásokkal is járhat, mint például kolinerg kardiovaszkuláris és gasztrointesztinális események. A Sugammadex (bridion®) egy módosított gamma-ciklodextrin. Az aminoszteroid izomrelaxánsok, köztük a rokuronium-bromid (Zemuron®, Esmeron®) által kiváltott NMB visszafordítására tervezték. A Sugammadex (bridion®) a meg nem kötött rokurónium-bromid (Zemuron®, Esmeron®) molekulák kapszulázásával és koncentrációjuk csökkentésével fejti ki hatását a neuromuszkuláris csomópontnál. Sebészeti betegeken végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a sugammadex (bridion®) gyorsan és biztonságosan visszafordítja a rokuronium-bromidot, (Zemuron®, Esmeron®) Esmeron®) által indukált NMB. Az acetil-kolinészteráz-gátlókkal ellentétben a sugammadex (bridion®) a mély NMB visszafordításában is hatékony (nincs válasz a négy monitorozás során, vagy akár nincs válasz a tetanikus szám monitorozása során).

A laparoszkópos súlycsökkentő műtét az izomlazítás megfelelő alkalmazását igényli; azonban továbbra is fennáll a bizonytalanság, beleértve a meghatározatlan adagolást és a kiszámíthatatlan hatást. Ezenkívül az elhízottaknál a négyes (TOF) arányhoz való gyógyulásig eltelt idő 0,9 [25,9 (6,7, 13,5-41,0) perc] és a túlsúlyos csoportok [14,6 (7,7, 3,3-28,5) perc] szignifikánsan hosszabbak voltak, mint a normál súlyú csoportban [6,9 (2,0, 3,0-10,7) perc]. Ezért az elhízott betegeknél fokozott a kockázata a műtét utáni maradék izomlazulásnak. A Sugammadex (bridion®) a közelmúltban megállapították, hogy elhízott betegeknél gyorsabban éri el a csúcshatást, mint a neostigmin (Prostigmin®, Vagostigmin®). Ebben a vizsgálatban a TOFR ≥ 0,9 eléréséhez szükséges idő 13 perc volt 50 μg/kg neostigmin (Prostigmin®, Vagostigmin®) mellett, és csak 1,7 perc 2 mg/kg sugammadex esetén. Ezért úgy tűnik, hogy a sugammadex (bridion®) a neostigminhez (Prostigmin®, Vagostigmin®) képest kiszámíthatóbban megelőzheti a maradék izomrelaxáció előfordulását.

A jelen tanulmány célja annak prospektív felmérése, hogy a műtét végéig mély NMB (nulla válasz a négyes edzésre és a poszttetaniás szám legfeljebb 10 válaszreakció idegstimulátoros monitorozással)-e a műtét végéig, majd ezt követi-e a sugammadex (bridion®) a visszafordítás jobb, mint a jelenlegi gyakorlat, amikor a műtét végén fokozatos NMB-csökkentést követnek a neostigmin (Prostigmin®, Vagostigmin®) visszafordítása a laparoszkópos hüvely gastrectomián átesett betegeknél. A kutatók azt feltételezik, hogy a mély NMB biztosítása az egész eljárás során jobb feltételeket teremt a műtéthez, míg a mélyizom-relaxáció megfordítása sugammadexszel (bridion®) lehetővé teszi a relaxáció gyors és teljes visszafordítását és kevesebb posztoperatív légzési eseményt a neostigminhez képest (Prostigmin®, Vagostigmin). ®) megfordítása. A műtéti állapotokat a sebészek a betegek kezelésére vakon, 1-4 Likert skálán értékelik, 5 perces intervallumokban a hasi gáz befújástól a műtét végéig (becsült idő 120 perc). A résztvevőket a légzőszervi nemkívánatos események miatt követik az anesztézia utáni ellátástól a sebészeti osztályra való kibocsátásig (a hemoglobin oxigénszaturáció és a légzésszám folyamatos mérése várhatóan átlagosan 3 órán keresztül) és a sebészeti osztályra való felvételtől az időpontig. az otthoni elbocsátás (a hemoglobin oxigénszaturáció és a légzésszám mérése 6 óránként, átlagosan 5 napon keresztül).