Neuromuskulær blokade og kirurgiske tilstande (Sugamadex)

Ved laparoskopiske bariatriske procedurer bruges CO2 til at insufflere bughulen og øge det intraabdominale tryk for optimal eksponering og et passende operationsfelt. Imidlertid har det øgede intraabdominale tryk under pneumoperitoneum dybtgående fysiologiske virkninger, herunder en reduktion i urinproduktion, portalvenøs flow, respiratorisk compliance og hjertevolumen.

Abdominal muskelafspænding og ændringer i abdominalvæggens compliance, frembragt ved brug af anæstetika og muskelafslappende midler, er vigtige bidragydere til opnåelse af optimalt kirurgisk felt ved brug af minimalt abdominaltryk. Et praktisk dilemma er, hvordan man opretholder gode kirurgiske forhold til slutningen af ​​operationen med dyb anæstesi og muskelafspænding på den ene side, og at have en vågen og spontant åndedræt patient ved operationens afslutning på den anden.

Reverseringsmidler bruges ofte til at sikre reversering af ikke-depolariserende neuromuskulær blokade (NMB). Den mest udbredte er acetylcholinesterasehæmmeren neostigmin (Prostigmin®, Vagostigmin®). Neostigmin er dog kun delvist effektivt, når NMB er dybt (mindre end 1 respons ved brug af overvågning af toget af fire) og kan også være forbundet med bivirkninger, såsom kolinerge kardiovaskulære og gastrointestinale hændelser. Sugammadex (bridion®) er specifikt et modificeret gamma-cyclodextrin designet til reversering af NMB induceret af aminosteroid muskelafslappende midler, herunder rocuroniumbromid (Zemuron®, Esmeron®). Sugammadex (bridion®) virker ved at indkapsle ubundne rocuroniumbromid (Zemuron®, Esmeron®)-molekyler og reducere deres koncentration ved den neuromuskulære forbindelse. Undersøgelser af kirurgiske patienter har vist, at sugammadex (bridion®) hurtigt og sikkert reverserer rocuroniumbromid®, (Zemuroniumbromid®, (Zemuron®) Esmeron®)-induceret NMB. I modsætning til acetylcholinesterasehæmmere er sugammadex (bridion®) også effektiv til at vende dyb NMB (ingen respons i toget af fire-monitorering eller endda ingen respons i post-tetanic count-monitorering).

Laparoskopisk vægtreduktionskirurgi kræver passende brug af muskelafslapning; dog er der stadig usikkerhed, herunder ubestemt dosering og uforudsigelig effekt. Derudover er tiden til genopretning til et tog på fire (TOF)-forhold på 0,9 hos overvægtige [25,9 (6,7, 13,5-41,0) min] og de overvægtige grupper [14,6 (7,7, 3,3-28,5) min] var signifikant længere end i normalvægtgruppen [6,9 (2,0, 3,0-10,7) min]. Derfor har overvægtige patienter øget risiko for resterende muskelafspænding efter operationen. Sugammadex (bridion®) har for nylig vist sig at nå en maksimal effekt hurtigere end neostigmin (Prostigmin®, Vagostigmin®) hos overvægtige patienter. I denne undersøgelse var tiden til en TOFR ≥ 0,9 13 min med 50 μg/kg neostigmin (Prostigmin®, Vagostigmin®) og kun 1,7 min med 2 mg/kg sugammadex. Derfor ser det ud til, at sugammadex (bridion®) mere forudsigeligt kan forhindre forekomsten af ​​resterende muskelafspænding sammenlignet med neostigmin (Prostigmin®, Vagostigmin®).

Formålet med denne undersøgelse er prospektivt at vurdere, om dyb NMB (nul respons på toget af fire og et post-tetanisk tal på ikke mere end 10 responser ved hjælp af en nervestimulatormonitorering) indtil slutningen af ​​operationen, efterfulgt af sugammadex (bridion®) reversering er overlegen i forhold til den nuværende praksis med gradvis reduktion af NMB ved slutningen af ​​operationen efterfulgt af neostigmin (Prostigmin®, Vagostigmin®) reversering hos patienter, der gennemgår laparoskopisk ærmegatrektomi. Forskerne antager, at tilvejebringelse af dyb NMB gennem hele proceduren skaber bedre betingelser for kirurgi, mens reversering af dyb muskelafspænding med sugammadex (bridion®) vil muliggøre hurtig og fuld reversering af afslapning og færre postoperative respiratoriske hændelser sammenlignet med neostigmin (Prostigmin®, Vagostigmin) ®) vending. Kirurgiske tilstande vil blive vurderet af kirurgerne, blindet over for behandlingen givet til patienterne, på en 1-4 Likert-skala i 5 minutters intervaller fra abdominal insufflation med gas til slutningen af ​​operationen (estimeret tid på 120 minutter). Deltagerne vil blive fulgt for respiratoriske bivirkninger fra indlæggelse på postanæstesiafdelingen til udskrivning til kirurgisk afdeling (kontinuerlig måling af hæmoglobin iltmætning og respirationsfrekvens i et forventet gennemsnit på 3 timer) og fra indlæggelse på kirurgisk afdeling til tidspunktet af hjemmeudskrivning (måling af hæmoglobin-iltmætning og respirationsfrekvens hver 6. time i et forventet gennemsnit på 5 dage).