Bloqueo Neuromuscular y Condiciones Quirúrgicas (Sugamadex)

En los procedimientos bariátricos laparoscópicos, se utiliza CO2 para insuflar la cavidad peritoneal y aumentar la presión intraabdominal para lograr una exposición óptima y un campo quirúrgico adecuado. Sin embargo, el aumento de la presión intraabdominal durante el neumoperitoneo tiene efectos fisiológicos profundos que incluyen una reducción de la diuresis, el flujo venoso portal, la distensibilidad respiratoria y el gasto cardíaco.

La relajación de los músculos abdominales y los cambios en la distensibilidad de la pared abdominal, producidos por el uso de anestésicos y relajantes musculares, contribuyen de manera importante al logro de un campo quirúrgico óptimo utilizando una presión abdominal mínima. Un dilema práctico es cómo mantener buenas condiciones quirúrgicas hasta el final del procedimiento quirúrgico mediante anestesia profunda y relajación muscular por un lado, y tener un paciente despierto y con respiración espontánea al final de la cirugía por el otro.

Los agentes de reversión se utilizan a menudo para asegurar la reversión del bloqueo neuromuscular no despolarizante (BNM). El más utilizado es el inhibidor de la acetilcolinesterasa neostigmina (Prostigmin®, Vagostigmin®). Sin embargo, la neostigmina es solo parcialmente efectiva cuando el BNM es profundo (menos de 1 respuesta usando monitoreo de tren de cuatro) y también puede estar asociada con efectos adversos, como eventos colinérgicos cardiovasculares y gastrointestinales. Sugammadex (bridion®) es una gamma ciclodextrina modificada específicamente diseñado para la reversión del BNM inducido por los relajantes musculares aminoesteroides, incluido el bromuro de rocuronio (Zemuron®, Esmeron®). Sugammadex (bridion®) actúa encapsulando moléculas de bromuro de rocuronio (Zemuron®, Esmeron®) libres y reduciendo su concentración en la unión neuromuscular. BNM inducido por Esmeron®. A diferencia de los inhibidores de la acetilcolinesterasa, el sugammadex (bridion®) también es eficaz en la reversión del BNM profundo (sin respuesta en el seguimiento del tren de cuatro o incluso sin respuesta en el seguimiento del conteo postetánico).

La cirugía de reducción de peso laparoscópica requiere el uso adecuado de la relajación muscular; sin embargo, persiste la incertidumbre, incluida la dosificación indeterminada y el efecto impredecible. Además, el tiempo de recuperación a un tren de cuatro (TOF) de 0,9 en los obesos [25,9 (6,7, 13,5-41,0) min] y los grupos con sobrepeso [14,6 (7,7, 3,3-28,5) min] fueron significativamente más largos que en el grupo de peso normal [6.9 (2.0, 3.0-10.7) min]. Por lo tanto, los pacientes obesos tienen un mayor riesgo de relajación muscular residual después de la cirugía. Recientemente se descubrió que sugammadex (bridion®) alcanza un efecto máximo más rápido que la neostigmina (Prostigmin®, Vagostigmin®), en pacientes obesos. En este estudio, el tiempo hasta un TOFR ≥ 0,9 fue de 13 min con 50 μg/kg de neostigmina (Prostigmin®, Vagostigmin®) y de solo 1,7 min con 2 mg/kg de sugammadex. Por lo tanto, parece que el sugammadex (bridion®) puede prevenir de forma más predecible la aparición de relajación muscular residual en comparación con la neostigmina (Prostigmin®, Vagostigmin®).

El objetivo del presente estudio es evaluar prospectivamente si el BNM profundo (respuesta cero al tren de cuatro y un recuento post tetánico de no más de 10 respuestas usando un estimulador nervioso) hasta el final de la cirugía, seguido de sugammadex (bridion®) la reversión es superior a la práctica actual de reducción gradual del BNM al final de la cirugía seguida de reversión con neostigmina (Prostigmin®, Vagostigmin®), en pacientes sometidos a gastrectomía en manga laparoscópica. Los investigadores plantean la hipótesis de que proporcionar BNM profundo durante todo el procedimiento crea mejores condiciones para la cirugía, mientras que la reversión de la relajación muscular profunda con sugammadex (bridion®) permitirá una reversión rápida y completa de la relajación y menos eventos respiratorios posoperatorios en comparación con la neostigmina (Prostigmin®, Vagostigmin ®) inversión. Las condiciones quirúrgicas serán evaluadas por los cirujanos, ciegos al tratamiento dado a los pacientes, en una escala Likert de 1-4 en intervalos de 5 minutos desde la insuflación abdominal con gas hasta el final de la cirugía (tiempo estimado de 120 minutos). Se realizará un seguimiento de los eventos adversos respiratorios de los participantes desde el ingreso a la unidad de cuidados posanestésicos hasta el alta en el departamento quirúrgico (medición continua de la saturación de oxígeno de la hemoglobina y la frecuencia respiratoria durante un promedio esperado de 3 horas) y desde el ingreso al departamento quirúrgico hasta el momento de alta domiciliaria (medición de saturación de oxígeno en hemoglobina y frecuencia respiratoria cada 6 horas por un promedio esperado de 5 días).