Neuromuskulär blockad och kirurgiska tillstånd (Sugamadex)

Vid laparoskopiska bariatriska ingrepp används CO2 för att insufflera bukhålan och öka det intraabdominala trycket för optimal exponering och ett lämpligt operationsområde. Emellertid har det ökade intraabdominala trycket under pneumoperitoneum djupgående fysiologiska effekter inklusive en minskning av urinproduktion, portavenöst flöde, andningsföljsamhet och hjärtminutvolym.

Abdominal muskelavslappning och förändringar i bukväggens efterlevnad, producerad genom användning av anestetika och muskelavslappnande medel, är viktiga bidragsgivare för att uppnå optimalt operationsfält med minimalt buktryck. Ett praktiskt dilemma är hur man bibehåller goda kirurgiska tillstånd till slutet av operationen genom djup narkos och muskelavslappning å ena sidan, och att ha en vaken och spontant andande patient i slutet av operationen å andra sidan.

Reverseringsmedel används ofta för att säkerställa reversering av icke-depolariserande neuromuskulär blockad (NMB). Den mest använda är acetylkolinesterashämmaren neostigmin (Prostigmin®, Vagostigmin®). Neostigmin är dock endast delvis effektivt när NMB är djupt (mindre än 1 svar med övervakning av tåg av fyra) och kan också vara associerat med biverkningar, såsom kolinerga kardiovaskulära och gastrointestinala händelser. Sugammadex (bridion®) är ett specifikt modifierat gammacyklodextrin designad för reversering av NMB inducerad av aminosteroid muskelavslappnande medel inklusive rokuroniumbromid (Zemuron®, Esmeron®). Sugammadex (bridion®) verkar genom att kapsla in obundna rokuroniumbromid (Zemuron®, Esmeron®) molekyler och minska deras koncentration vid den neuromuskulära korsningen. Studier på kirurgiska patienter har visat att sugammadex (bridion®) snabbt och säkert reverserar rokuroniumbromid®, (Zemuron®) Esmeron®)-inducerad NMB. Till skillnad från acetylkolinesterashämmare, är sugammadex (bridion®) också effektivt för att reversera djup NMB (inget svar vid övervakning av fyra eller till och med inget svar vid övervakning av post-tetanic count).

Laparoskopisk viktminskningskirurgi kräver lämplig användning av muskelavslappning; dock kvarstår osäkerhet inklusive obestämd dosering och oförutsägbar effekt. Dessutom, tiden till återhämtning till ett tåg på fyra (TOF) förhållande på 0,9 hos överviktiga [25,9 (6,7, 13,5-41,0) min] och överviktsgrupperna [14,6 (7,7, 3,3-28,5) min] var signifikant längre än i normalviktsgruppen [6,9 (2,0, 3,0-10,7) min]. Därför löper överviktiga patienter en ökad risk för kvarvarande muskelavslappning efter operation. Sugammadex (bridion®) har nyligen visat sig nå en toppeffekt snabbare än neostigmin (Prostigmin®, Vagostigmin®), hos överviktiga patienter. I denna studie var tiden till en TOFR ≥ 0,9 13 min med 50 μg/kg neostigmin (Prostigmin®, Vagostigmin®) och endast 1,7 min med 2 mg/kg sugammadex. Därför verkar det som att sugammadex (bridion®) mer förutsägbart kan förhindra uppkomsten av kvarvarande muskelavslappning jämfört med neostigmin (Prostigmin®, Vagostigmin®).

Syftet med denna studie är att prospektivt bedöma om djup NMB (noll svar på tåg av fyra och ett post-tetaniskt antal på högst 10 svar med hjälp av en nervstimulatorövervakning) till slutet av operationen, följt av sugammadex (bridion®) reversering är överlägsen nuvarande praxis med gradvis minskning av NMB i slutet av operationen följt av neostigmin (Prostigmin®, Vagostigmin®) reversering, hos patienter som genomgår laparoskopisk sleeve gastrectomy. Utredarna antar att tillhandahållande av djup NMB under hela proceduren skapar bättre förutsättningar för operation, medan reversering av djup muskelavslappning med sugammadex (bridion®) kommer att möjliggöra snabb och fullständig reversering av avslappning och färre postoperativa andningshändelser jämfört med neostigmin (Prostigmin®, Vagostigmin) ®) omkastning. Kirurgiska tillstånd kommer att bedömas av kirurgerna, blinda för behandlingen som ges till patienterna, på en 1-4 Likert-skala i 5 minuters intervall från bukinsufflation med gas till slutet av operationen (uppskattad tid på 120 minuter). Deltagarna kommer att följas för andningsbiverkningar från inläggning på postanestesiavdelningen till utskrivning till kirurgisk avdelning (kontinuerlig mätning av hemoglobin syremättnad och andningsfrekvens i ett förväntat genomsnitt på 3 timmar) och från inläggning på kirurgisk avdelning till tidpunkten av hemurladdning (mätning av hemoglobin syremättnad och andningsfrekvens var 6:e ​​timme i ett förväntat genomsnitt på 5 dagar).